Diagnosis Fisik Pada Anak

 

 

Penanganan anak dilakukan sebaik mungkin hingga pulih kembali dan tumbuh kembang optimal sesuai potensi genetiknya.

Perlu: penegakan diagnosis yang akurat

 

Untuk ini maka diperlukan diagnosa fisis yg merupakan cara yang baku dan harus dikuasai setiap dokter

Caranya diawali dengan anamnesis (pemeriksaan dengan wawancara) kemudian diikuti dengan:

  • pemeriksaan fisik
  • pemeriksaan penunjang
  • diagnosis kerja
  • diagnosis banding (dd/)
  • diagnosis akhir

Anamnesis harus dilakukan secara teliti, teratur, lengkap (pengaruhnya 80% thd d/ suatu penyakit)

 

PEMERIKSAAN FISIK

  • pemeriksaan fisis yang baik diawali dengan anamnesis yg sistematis untuk mengetahui riwayat penyakit pasien
  • pemeriksaan fisis pada anak dinilai:

    penemuan fisis dihubungkan dengan tingkat pertumbuhannya (bayi & anak tumbuh dan berkembang)

 

====================== ANAMNESIS =====================

 

  • auto-anamnesis (langsung pada pasien)
  • alo-anamnesis (pada orangtua/ sumber lain)
  • cara tercepat menuju diagnosis
  • kunci menuju diagnosis
  • didapat data subyektif (rinci)
  • jangan subyektif

 

  • Dimulai dengan:

 

1. IDENTITAS

  •  
  • Nama (+ nama keluarga)
  • Umur/ usia
    • Neonatus/ bayi
    • Balita/ prasekolah
    • Sekolah
    • Akil balik
  • Jenis kelamin
  • Nama ortu
  • Alamat
  • Umur/ pendidikan/ pekerjaan ortu
  • Agama dan suku bangsa

 

 

2. RIWAYAT PENYAKIT

  • Keluhan utama
    • Keluhan/ gejala yang menyebabkan pasien dibawa berobat
    • Tidak harus sejalan dengan diagnosis utama

 

3. RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

  • Cerita kronologis, rinci, jls ttg keadaan pasien sblm ada keluhan sampai dibawa berobat
  • Pengobatan sebelumnya dan hasilnya (macam obat dll)
  • Tindakan sebelumnya (suntikan, penyinaran)
  • Reaksi alergi
  • Perkembangan penyakit – gejala sisa/ cacat
  • Riwayat penyakit pada anggota keluarga, tetangga
  • Riwayat penyakit lain yg pernah diderita sebelumnya

 

4. HAL-HAL YANG PERLU TENTANG KELUHAN/ GEJALA:

  • Lama keluhan
  • Mendadak, terus-menerus, perlahan-lahan, hilang timbul, sesaat
  • Keluhan lokal: lokasi, menetap, pindah-pindah, menyebar
  • Bertambah berat/ berkurang
  • Yang mendahului keluhan
  • Pertama kali dirasakan/ pernah sebelumnya
  • Keluhan yang sama adalah pada anggota keluarga, orang serumah, sekelilingnya
  • Upaya yang dilakukan dan hasilnya

 

BEBERAPA KELUHAN YANG SERING DIJUMPAI

  • Demam
    •  
    • Lamanya

      Panas 7 hari, berobat tak sembuh → typhoid fever

      Demam 5 hari dan ada perdarahan → dengue hemoragik fever (DHF)

      Demam 5 hari tidak ada perdarahan → dengue biasa

      Demam intermitten → malaria

    • Mendadak
    • Kontinu, remiten, intermitten
    • Terjadi pada malam hari
    • Menurun dan naik lagi
    • Menggigil, kejang, kesadaran ↓
    • Mengigau, muntah, mencret, sesak napas
    • Ada manifestasi perdarahan, dsb

     

    Cara mengukur suhu:

  1. Rectal
  2. Oral (utk anak > 6 thn dan mengerti maksud pemeriksaan)
  3. Aksilar

    Suhu ketiak umumnya 0.5°C lebih rendah dari suhu rectal

    Panas = disebabkan oleh infeksi, dehidrasi, kerusakan otak (perdarahan, tumor)

     

    Panas + batuk + sesak napas = bronchopneumonia

     

  •  
  • Batuk
    • Lamanya
    • Berulang/ kambuh
    • Spasmodik, kering, produktif
    • Sifat dahak
    • Penyerta:
      • Sesak napas
      • Mengi (sesak napas berbunyi/ bengek)
      • Keringat malam (TBC, bronchopneumonia, pneumonia)
      • Sianosis, ortopne
      • Ada “whoop” (napas yg panjang dan dalam – pd asma)

       

  • Mencret
    •  
    • Akut/ kronik
    • Frekuensi/ hari
    • Banyaknya/ kali, konsistensi
    • Warna
    • Ada lendir/ darah

      Mencret dengan lendir darah: disentri yg tidak diikuti dehidrasi

    • Disertai tenesmus
    • Muntah, sesak napas, kejang, kencing berkurang

      Sesak napas dan kejang tjd akibat pengeluaran cairan yg berlebihan

          

  • Kejang
    •  
    • Lamanya
    • Frekuensi
    • Kejang pertama/ pnh sblmnya
    • Kapan/ saat kejang terjadi
    • Sudah berapa kali
    • Tonik, klonik, umum, fokal
  • Lamanya, interval
  • Kesadaran wkt kejang/ sesudah kejang
  • Panas, muntah, lumpuh, kepandaian mundur
  • Pd neonatus: perlu riwayat kehamilan dan kelahiran

 

 

KEJANG DEMAM SANGAT SERING PADA BAYI DAN ANAK

Perlu dibedakan:

  • Kejang demam sederhana
  • Epilepsi yang dibangkitkan oleh demam

Penting anamnesis:

Kejang demam yang memenuhi kriteria tsb di bwh (modifikasi kriteria livingstone) dianggap kejang demam sederhana

Kriteria:

  1. Kejang terjadi pada umur 6 bulan – 4 tahun
  2. Kejang harus sudah terjadi 16 jam setelah mulai demam
  3. Kejang harus bersifat umum, meski sering diawali kejang fokal
  4. Frekuensi kejang tidak lebih dari 4x/ setahun
  5. Lama tiap kejang tidak lebih dari 15 menit
  6. Tidak terdapat kelainan neurologis sebelum dan sesudah kejang
  7. EEG normal (EEG dpt dibuat > 1 minggu setelah bebas demam)

 

  • Muntah
    • Berapa lama
    • Frekuensi
    • Sifat muntah: proyektil
    • Warna muntahan
    • Setelah makan/ minum/ perubahan posisi
    • Disertai panas, mencret, dll

 

  • Edema
    • Mulai tampak kapan, dimana (kelopak mata/ pergelangan kaki)
    • Kemudian menjalar
    • Hanya pagi hari/ sepanjang hari
    • Keluhan penyerta: batuk, oliguria, sesak nafas, berdebar, pucat, kuning dsb

 

  • Sesak napas
    • Berhubungan dengan penyakit: saluran napas/ penyakit KVS
    • Baru pertama/ berulang kali
    • Ortopnoe/ posisi tripod
    • Sesak napas akut, malam hari sakit dada (edema paru akut)
    • Setelah latihan fisik (lari/ berjalan beberap meter)
    • Pada bayi sesak timbul setelah menetek 2 – 3 menit
    • Disertai: batuk mengi, perut besar, sakit sendi berpindah, demam, sakit dada, sianosis, riwayat tersedak

     

  • Sianosis
    • Biru pada bibir, sel, lendir, mulut, ujung jari
      • Disertai gejala pernapasan: penyakit paru/ jantung
      • Tanpa gejala pernapasan: penyakit jantung bawaan
    • Ada hubungan dengan aktivitas fisik (Tetralogi Fallot) – utk 4 kelainan jantung bawaan dengan sianosis – jalan sebentar uda duduk

     

  • Ikterus
    • Mata OS tampak kuning (scleranya)
    • Sering didahului oleh miksi dengan urin kuning merah seperti teh

     

    • Pada neonatus ditemukan 2 macam ikterus:
      • Fisiologik
        • Timbul hari ke-2 atau ke-3
        • Hampir pd semua anak
        • Krn fungsi hepar belum sempurna
      • Patologi
        • Timbul cepat, hr pertama sudah terjadi
        • Fatal
        • Krn darah ibu & anak tidak cocok (incompatible rhesus)
    • Disertai dengan demam, sakit perut, mual, muntah, nafsu makan berkurang
    • Tinja warna dempul (putih kekuning-kuningan) – ditemukan pd anak dengan kelainan destruksi saluran hati (ikterus obstruktifus)

     

  • Perdarahan
    • Saat perdarahan
    • Lokasi (luar/ dalam)
    • Pertama kali/ sudah pernah
    • Jumlah
    • Anggota keluarga dengan penyakit yang sama
    • Perdarahan kulit, hidung (epistaksis), gusi (ada trauma atau tidak)
    • Penyertanya: demam, pucat, perut membesar
    • Diperiksa lab untuk mengetahui patologis atau tidak

     

5. RIWAYAT KEHAMILAN

  •  
  • Kesehatan ibu saat kehamilan
  • Pernah sakit panas (rubella dsb)
  • Makan obat-obatan
  • Tetanus toxoid

 

 

 

6. RIWAYAT KELAHIRAN

  •  
  • Tanggal lahir
  • Tempat lahir
  • Ditolong oleh siapa
  • Cara kelahiran
  • Kehamilan ganda
  • Keadaan stlh lahir, pasca lahir, hari-hari 1 kehidupan
  • Masa kehamilan
  • Berat badan dan panjang badan lahir (apakah sesuai dengan masa kehamilan, kurang atau besar)

     

     

     

7. RIWAYAT PERTUMBUHAN

Kurva berat badan dan panjang badan terhadap umur

 

8. RIWAYAT PERKEMBANGAN

  • Patokan perkembangan (milestones)

    Pada bidang: motor kasar, motor halus, sosial-personal, bahasa pada balita

  • Prestasi belajar pada anak usia sekolah
  • Masa pubertas

 

9. Riwayat imunisasi

10. Riwayat makanan

11. Riwayat penyakit yang pernah diderita

12. Riwayat keluarga

 

 

 

PEMERIKSAAN FISIS BAYI DAN ANAK

  • Cara pendekatan: untuk mengurangi ketegangan (hal pertama yang perlu dilakukan)
    • < 4 bulan: pendekatan mudah (belum membedakan orang di sekitarnya)
    • > 4 bulan:
      • pendekatan mulai saat dalam gendongan
      • lambat laun ke meja periksa dengan diajak bicara manis dan dipegang-pegang
    • anak yg agak besar:
      • beri salam, tanya nama, umur, sekolah, dll
      • dipuji

 

CARA PEMERIKSAAN PADA BAYI DAN ANAK

  • sama dengan pada orang dewasa
    • inspeksi (pemeriksaan lihat)
    • palpasi (pemeriksaan raba)
    • perkusi (pemeriksaan ketok)
    • auskultasi (pemeriksaan dengar)

    pada abdomen: pemeriksaan auskultasi didahulukan (supaya tidak mengganggu pemeriksaan akibat palpasi

  • bayi/ anak dibaringkan pada meja pemeriksaan dengan posisi kepala sebelah kiri dokter (pemeriksa di kanan pasien)
  • posisi pasien yang nyaman
  • dokter cuci tangan sebelum pemeriksaan (sesudah selesai cuci tangan lagi) – utk membuktikan bahwa dokter bersih
  • sebaiknya pemeriksaan dilakukan:
    • tidak berulang pada bagian tubuh yang sama
    • tidak didahului dengan alat-alat spt tenggorok, mulut, telinga, tekanan darah, suhu
  • bila pasien tidak mau berbaring, periksa dalam gendongan/ pangkuan dulu, atau dalam posisi duduk/ berdiri à kemudian dibaringkan

 

 

Inspeksi

  • Inspeksi umum: dilihat anak secara umum apa ada perubahan

    (kesan: keadaan umum pasien)

  • Inspeksi lokal: pemeriksaan setempat

    Dilihat perubahan sampai sekecil-kecilnya

     

Palpasi

  • Meraba dengan telapak tangan dan jari-jari tangan
  • Ditentukan bentuk, besar, tepi, permukaan dan konsistensi organ:
    • Bsr dinyatakan dg satuan t’tentu mis bola pingpong, telur ayam, biji rambutan dsb
    • Permukaan: licin/ benjol-benjol
    • Konsistensi: lunak, keras, kenyal, kistik, fluktuasi
    • Tepi: tajam, tumpul
    • Bebas/ melekat
  • Palpasi abdomen dilakukan dengan:
    • Fleksi sendi pinggul dan lutut
    • Abdomen diraba dengan telapak tangan mendatar dan jari-jari II – III – IV rapat
    • Bila ada bag yang sakit, dimulai dari bagian yang tidak sakit
    • Dengan 2 tangan untuk mengetahui adanya cairan atau “ballotement”

       

Perkusi: dada – abdomen – kepala

  • Untuk mengetahui perbedaan suara ketuk à ditentukan batas suatu organ: paru, jantung, hati atau mengetahui batas-batas massa abnormal dalam rongga abdomen
  • Cara langsung: dengan jari II/ III (jarang)
  • Cara tidak langsung:

    Jari II atau III diletakkan lurus di bagian tubuh sebagai landasan ketuk

  • Diketuk pada phalange bagian distal proximal kuku dengan jari II/ III tangan kanan yang membengkok
  • Suara perkusi:
    • Sonor (suara paru normal)
    • Pekak (pada perkusi otot)
    • Timpani (perkusi abdomen bagian lambung)
    • Redup (di antara sonor dan pekak)
    • Hiper sonor (antara sonor dan timpani)
  • Ketukan tidak terlalu keras (fibrasi dan resonansi)

 

Auskultasi

  •  
  • Alat stetoskop
    • Pediatrik (neonatus dan anak)
    • Diameter membran 3 – 3.5 cm
    • Diameter mangkok 3 cm

 

 

  • Nada rendah pada
    • Bising presistolik

          mid diastolik

    • Bising jantung I, II, III, IV
  • Nada tinggi pada
    • Bising sistolik
    • Friksi pericard

 

 

KEADAAN UMUM

  • Pemeriksaan fisik (p.f) dimulai dengan penilaian keadaan umum
    • Pasien dlm keadaan distres akut à perlu pertolongan segera ; baru dilakukan p.f
    • Relatif stabil à pertolongan dilakukan setelah pemeriksaan fisik lengkap
    • Pasien dengan dehidrasi berat (mata cekung, napas sesak)

      ó periksa cepat tanda-tanda vital

      ó pertolongan awal dengan IVFD

      ó kemudian baru pemeriksaan fisis lain

    • Pasien dengan status konvulsivus

      ó berantas dulu kejangnya

      ó kemudian baru pemeriksaan fisis lain

 

Pada keadaan umum yang dinilai adalah:

1. Keadaan sakitnya

  • Tampak sakit:
    • Berat
    • Sedang
    • Ringan

2. Kesadaran (pasien dalam keadaan tidak tidur)

  • Kompos mentis
    • Sadar penuh
    • Respons adequat thdp semua stimulus
  • Apatik
    • Sadar tapi tak acuh
    • Masih ada respons thdp stimulus
  • Somnolen
    • Tamapk mengantuk
    • Responsif thd stimulus kuat tapi tidur lagi
  • Sopor
    • Sedikit responsif thd stimulus kuat
    • Refleks pupil thd cahaya masih positif
  • Koma
    • Tidak responsif sama sekali thd stimulus
    • Refleks pupil thd cahaya negatif (kesadaran yang paling rendah)
  • Delirium
    • Kesadaran menurun, kacau, disorientasi, iritatif
    • Sering ada halusinasi (salah persepsi thd rangsang itu)
  • Dlm praktek srg sukar menentukan scr tpt à apatis – somnolen – sopor – koma – dsb
  • Neonatus & bayi kecil respons thdp stimulus sesuai tingkat perkembangannya

3. Status mental dan tingkah laku

  • Gembira, tenang, koperatif
  • Ketakutan, agresif, hiperaktif
  • Gelisah, murung, cengeng

4. Kelainan-kelainan yang segera tampak

  • Dyspnoe, retraksi
  • Napas cuping hidung sianosis – pd pneumoni
  • Icterus, edema anasarca, dll
  • Karakteristik tangisan
    • Kuat
    • Lemah (sakit berat)
    • Cengeng (malnutrisi, penyakit kronik)
    • Nada tinggi/ high pitched cry (tekanan intracranial meningkat)
    • Serak (kelainan larynx, tetani, kretinisme)

5. Posisi dan Aktivitas

  • Datang dengan berjalan/ digendong
  • Posisi abnormal (paresis/ paralisis)
  • Posisi duduk (sesak nafas)
  • Posisi berjalan membongkok dengan memegang perut kanan bawah (appendisitis) ó berbaring miring ke kanan dengan flexi tungkai

6. Fasies pasien

  • Fasies kolerika (mata cekung, layu, kering)
  • Fasies obstruksi hidung: napas melalui mulut, mulut selalu terbuka (atresia koana, hipertrofi adenoid, sinusitis kronik
  • Fasies pasien tetanus khas:
    • Wajah kaku, mulut trismus
    • Tetanus neonatorum fasies dengan mulut ikan (‘karper mond)
  • Fasies khas:
    • Sindroma down
    • Sindrom Pierre Robin
  • Ekspresi kosong

 

 

7. Status gizi

  • Berat badan
    • Diukur secara rutin
      •  
      • Tiap bln pd 6 bulan pertama
      • Tiap 3 bln pd 6 bln berikutnya
      • 2x sethn dlm 3 thn berikutnya
      • 1 kali setahun selanjutnya
    • Untuk menilai tumbuh kembang anak
    • Diplot pada grafik BB anak baku
    • Pengukuran berkala penting daripada sesaat
    • Kehilangan BB akut: dehidrasi malnutrisi
    • Kehilangan BB kronik: penyakit menahun
    • Kelebihan/ kenaikan BB cepat:
      • Overhidrasi/ edema
      • Makan berlebih
    • Obesitas
      • Makan terlalu banyak dan aktivitas kurang
      • Kelainan hormonal (hypothyroid)

 

8. Tinggi badan/ panjang badan

  • Untuk menilai tumbuh kembang anak
  • Berkala penting
  • Diplot pd grafik tumbuh kembang (tinggi/ panjang badan anak) yang baku
  • Pada anak < 3 tahun dengan berbaring
  • Pada anak yang diduga cebol, bandingkan tinggi anak waktu duduk dengan tinggi total anak berdiri (dwarfism)
  • Tipe dewasa dini (pubertas prekoks):
    • Cebol
    • Mukoposakaridosis
  • Tipe infantil menetap atau tipe dewasa terlambat:
    • Adolesensi tertunda
    • Hipotiroid
    • Kondrodistrofi
  • Tinggi badan berlebih: sindroma MARFAN (gigantisme akibat kelebihan hormon)

 

Dwarfism disebabkan O/ penyakit menahun yg mempengaruhi abs/ penggunaan makanan:

  1.  
  2. malnutrisi energi protein (MEP)
  3. kelainan mental
  4. alergi thd makanan
  5. penyakit ginjal
  6. penyakit jantung
  7. penyakit hati
  8. fibrosis pankreas
  9. penderita rakitis
  10. anemia hemolitik
  11. kelainan kelenjar tiroid, paratiroid, hiposisis
  12. lama pemakai kortikosteroid

 

 

Gigantism → jarang

Disebabkan oleh:

  • terlalu banyak makan
  • retardasi mental
  • kelainan hipofisis → gigantism murni

 

  1. Lingkar kepala dan dada

  • Diukur pada bayi < 2 tahun: protuberans occipitalis à glabela
  • Berkala
  • Lingkar dada melewati kedua puting susu (BBL – 2 th)
  • Diplot pada grafik baku

    LKBBL: 34 – 37 cm

    LD 2 cm lebih pendek

  • ± 2 tahun lingkar kepala mendekati lingkar dada à setelahnya lingkar dada lbh cepat tambah

 

  • Gizi cukup/ baik     : BB 80 – 120% P50 nilai baku tanpa edema
  • Gizi kurang        : BB 60 – 80% P50 baku tanpa edema
  • Gizi berlebih    : BB > 120% P50 nilai baku

 

GIZI BURUK

  • Kwasiorkor         : BB > 80% P50 nilai baku disertai edema
  • Marasmus             : BB < 60% P50 nilai baku tanpa edema
  • Marasmus kwasiorkor     : BB < 60% P50 nilai baku dengan edema

 

MALNUTRISI DISERTAI OLEH:

  •  
  • Tulang belulang menonjol
  • Abdomen buncit, bokong rata
  • Jaringan lemak minimal
  • Turgor kulit <, edema
  • Rambut kering, merah jagung
  • Kulit bersisik, cengeng

 

 

GIZI LEBIH

  • Muka bulat, dagu bersusun

 

 

 

 

===================== TANDA VITAL ====================

NaDi

TeKanaN Darah

PeRnaPAsan

SuHu

- Nadi –

yang dinilai adalah:

  • frekuensi/ laju nadi
    • dihitung saat tidur
    • ditulis keadaan saat dihitung
    • disertai frekuensi denyut jantung (pulsus defisit)
    • Tachycardi (laju nadi/ denyut jantung lebih cepat dr normal) terdapat saat:
      • demam
      • aktivitas fisis, anxietas
      • miocarditis, gagal jantung – tireotoksikosis → tidak ada kelainan organis
      • dehidrasi, renjatan
      • demam; kenaikan 1°C → naik 15 – 20/ menit kecuali:
        • pada demam typhoid bradikardi relatif → tidak secepat dari normal
        • pada demam rematik kenaikan lbh tinggi
    • Bradikardia (laju denyut jantung lebih lambat dari normal)

      Bradikardi sinus:

      • Tekanan intrakranial ↑, sepsis
      • Hipotiroidisme
      • Anorexia nervosa
      • Intoksikasi digitalis
      • Olahragawan
      • Blok jantung komplit (myocarditis difterika)
  • Ekualitas nadi (keteraturan sama/ tidak ekstremitasnya)
    • Isi nadi normal sama pada 4 ekstremitas
    • Ekstremitas atas kuat – ekstremitas bawah lemah → koarktasio aorta
    • Ekstremitas atas lemah – ekstremitas bawah kuat → penyakit TAKAYASU

 

 

  • Irama
    • Normal: teratur
    • Disritmia sinus
      • Inspirasi cepat (denyut nadi lebih cepat)
      • Ekspirasi lambat

      Sering pada anak > 3 tahun → remaja

    • Nadi irregular (extrasistole, fibrilasi atrium)
    • Ketidakteraturan yg teratur:
      • Pulsus bigeminus dek dek …. dek dek ….
      • Pulsus trigeminus dek dek dek … dek dek dek …
  • kualitas nadi (perabaan nadi)
    • pulsus seler/ waterhammer/ corrigan’s pulse: sgt kuat o.k beda tekanan sistole-diastole besar, terdapat pada:
      • pada insufisiensi aorta
      • ductus arteriosus persisten
      • fistula arterio – vena
      • tireotoksikosis dan anemia
    • Isi nadi lemah terdapat pada
      • Kegagalan sirkulasi (renjatan)
      • Gagal jantung
    • Pulsus parvus et tardus : nadi dg amplitudo rendah – teraba lambat naik

        Terdapat pd stenosis aorta berat

    • Pulsus alternans (denyut nadi selang seling kuat & lemah pd gagal jantung kiri)
    • Pulsus paradoxus (inspirasi lemah dan ekspirasi kuat); ditemui pada :
      • Tamponade jantung (trdpt pengeluaran darah yang banyak di jantung)
      • Efusi perikardium
      • Perikarditis konstriktiva

       

- Tekanan Darah -

  • Ideal dilakukan/ dinilai pada ke 4 ekstremitas
  • Diperiksa pd 1 ekstremitas, klo denyut nadi ke-4 ekstremitas normal, yi diperiksa pd lengan atas kanan (krn menghindari koarktasio aorta prox/ a. subclavia pd lengan atas kiri)
  • Tekanan darah meninggi pada:
    • Kelainan ginjal
    • Tekanan intrakranial meningkat
    • Hiperfungsi adrenal
  • Sistolik ↑ dan diastolik normal, terdpt pd:
    • Duktus arteriosus persisten
    • Insufisiensi aorta
    • Fistula A-V
    • Ansietas dan anemia (hiperkinetik)
  • Sistolik ↓ dan diastolik normal: pada stenosis aorta
  • Sistolik ↓ dan diastolik ↓: renjatan
  • Tekanan darah meningkat pada ekstremitas superior dan menurun pada ekstremitas inferior: pada koarktasio aorta
  • Penyakit TAKAYASU (pulseless dis – nadi tidak teraba): ekstemitas sup ↓/ O – inf N
  • Pulsus paradoksus (beda tekanan darah sistolik waktu insp dan ekspirasi > 10 mmHg) pada tamponade jantung dan gagal jantung berat, asma bronchitis [tekanan sistolik inspirasi lebih rendah drpd tekanan sistolik ekspirasi]

 

- Pernapasan -

  •  
  • Frekuensi/ laju pernapasan
  • Tipe/ pola
  • Kedalaman
  • Irama/ keteraturan
  •  

 

  • Tipe normal:
    • Bayi: abdominal/ diafragmatikal (bila torakal lbh bsr dr abdomen →
      kelainan paru)
    • Makin besar anak → torakal (7 – 8 th → torako abdominal)
  • Tipe Cheyne – Stokes
    • Normal pd BBL/ prematur (cepat dalam → lambat dangkal → apneu beberapa saat)
    • Hilang pada umur beberapa minggu
    • Patologis: penyakit SSP
  • Tipe Kussmaul
    • Cepat dan dalam
    • Pada asidosis metabolik (dehidrasi, hipoxia, keracunan salisilat, dsb)
  • Pernapasan BIOT

    Irama sama sekali tidak teratur (penyakit SSP)

  • Frekuensi Takipne/ cepat = dyspnoe

    Pada berbagai penyakit paru ; Bronchopneumonia – cepat, tidak terlalu dalam

  • Bradipne
    • Pd ggn pusat pernapasan – Tekanan intrakranial meningkat
    • Alkalosis
  • Hiperpne (dalam)     : pada asidosis, anoksia, kelainan SSP
  • Hipopne (dangkal)     : pada gangguan SSP
  • Eupne    : kedalaman normal
  • Dispne
    • Kesulitan bernapas dengan tanda TRIAS BP:
      • Cuping hidung
      • Retraksi sub kost, intercostal, supra sternalis
      • Dpt dengan sianosis dan takipne
  • Ortopne
    • Sulit bernapas bila tiduran → bertambah bila duduk/ berdiri
    • Asma, gagal jantung, edema paru / epiglottis, fibrosis kistik, “croup” – konstruksi saluran napas
  • Dispne nocturnal paroxismal ada edema paru akut (stenosis mitral berat)

 

- Suhu (lama 3′) -

Diambil dari :

  • Suhu aksila (1°C lebih rendah dari rectal; N: 36 – 37°C)
  • Suhu rektum – praktis sekali lebih cepat (1′)
    • Pada bayi < 2 tahun
    • Diolesi vaselin
    • Bayi posisi tidur miring, lutut bengkok

      → termometer. Columna vertebral

  • Suhu oral (0,5°C lebih rendah dari rectal)
    • Pada anak > 6 tahun
    • Sublingual
  • Hipertermia: suhu > 41°C

    Dalam keadaan bahaya (turunkan suhu segera)

  • Hipotermia: < 35°C

    Dpt fatal terutama pada bayi prematur, sepsis pd bayi, dehidrasi – renjatan

 

Pemeriksaan sistemik

  • Dari ujung rambut à ujung kaki
  • Pada bayi & anak kecil :
    • Inspirasi
    • Auskultasi
    • Palpasi dan perkusi (perkusi tidak dilakukan pd anak-anak kecuali pada ascites)
    • Pemeriksaan dengan alat (periksa tonsil)

Kulit, Rambut dan Kelenjar Getah Bening

kulit

  • Warna:
    • Vitiligo (depigmentasi) – dt tak ada arti/awal tuberosklerosis/ penyakit neuroektoderm
    • Depigmentasi umum/ albinisme
    • Coklat gelap:
      • Penyakit addison
      • Thalassemia
      • Pasien dengan transfusi darah sering
    • cafe auldit” (coklat)/ coklat muda; masih normal sampai gejala bercak dengan diameter 1 – 1.5 cm pada anak < 5 tahun (bila lebih: penyakit Von Recklinghausen)
    • Nevus pigmentosus (hiperpigmentasi menetap)
    • Melanoma malignum sangat jarang pada anak (abu-abu)
    • Pasca ruam campak (hiperpigmentasi sementara)

     

  • Spider nevi
    • Dari pembuluh kapiler bercabang seperti laba-laba
    • Sedikit di lengan dan wajah = normal
    • Di badan banyak: cirrhosis hepatis, hepatitis kronik
  • Sianosis
    • Kebiruan pada kulit dan mukosa (kadar Hb reduksi > 5 g/dL)
    • Macamnya:
      • Sianosis sentral
        • Penyakit paru
          • Atelectasis (alveole paru menutup)
          • Pneumonia (radang paru)
          • Sindroma gangguan pernapasan pada pneumonia
          • Penyakit jantung bawaan sianotik
      • Sianosis lain
        • Obstruksi saluran napas
        • Kejang napas (breath holding spell) – tidak bisa napas tapi tidak lama, lalu bisa napas normal kembali
        • Penyakit SSP
      • Sianosis differensial
        • Bagian tubuh atas berbeda dengan bawah

          (koarktasio aorta – praduktal) – ektremitas bawah lebih biru daripada atas

      • Sianosis tepi
        • Sianosis di kapiler: kedinginan, dehidrasi, renjatan (kejang)
        • Perban ketat
        • Thrombo emboli
  • Ikterus
    • Penilaian dengan sinar alamiah
    • Hampir semua BBL icterus fisiologis (= keadaan bilirubin darah < 15 mg/dL)
    • Terlihat kuning bila bilirubin > 5 mg/dl (pd neonatus) – belum bisa dikeluarkan normal karena hati belum sempurna

      > 2mg/dl pada bayi dan anak (sudah jelas pada sclera, kulit, muka)

    • Harus dibedakan dengan:
      • Karotenemia (kebanyakan makan vit A: wortel, pepaya) kuning pada telapak tangan/ kaki, tidak pada sklera
    • Karena penyakit infeksi/ akibat obat (Rova.INH)
      •  
      • Hemolisis (bila hepar masih bagus maka ikterus tak tlalu tampak) [dewasa]
      • Infeksi hepatitis virus
      • Mononukleus infeksiosa
      • Leptospitosis, syfking (sifilis)
      • Obstruksi empedu (kebanyakan congenital pada bayi)
      • Sepsis

    Bayi: bila darah pecah terlalu banyak dapat menjadi icterus oleh krn penimbunan bilirubin dalam darah krn fungsi hepar belum sempurna. Contoh: kelainan darah ibu dan anak – therapy: lakukan transfusi tukar

  • Hemangioma (Pembesaran kel kapiler – penonjolan pembuluh darah – bisa hilang sendiri
    • Hemangioma kapilaris
      (kelopak mata, bibir atas, leher)
      • Rata, difus

        Dapat disertai kejang : syndrome STURGE WEBER

      • Menimbul
        • Batas tegas, lunak, berlobulasi
        • Ada sejak lahir/ umur beberapa minggu
        • Bertambah besar sampai 6 – 12 bulan à mengecil à hilang
    • Hemangioma kavernosa
      • Sjk lahir/ pd masa bayi di kulit, bwh kulit, lbh dlm (kulit di atasnya dapat N/ ungu)
  • Ekzema
    • Dermatitis atopik
      • Pada bayi di pipi/ dahi, dapat meluas ke kepala
      • Akut – subakut – kronik
      • Pada anak > besar : leher, lipat siku, lipat lutut
    • Dermatitis kontak
      • Karena: sabun – bedak – bahan kosmetik – pakaian – bahan plastik
      • Prosesnya: eritema – edema – vesikula (berbatas tegas)
    • Diaper rash
      (karena popok pada bayi)
    • Dermatitis – sirkumonal
      (air liur)
    • Dematitis – numularis
      (vesikel – eksudasi – krusta)
  • Pucat ó pada anemia (telapak tangan, kuku, conjungtiva, mukosa mulut)
  • Purpura
    • merupakan perdarahan kulit dan selaput lendir
    • petechiae (kecil)
    • echimosis (besar), terdapat pada :

      penyakit sistemik berat, sepsis, mengingokoksemia, endokarditis, penyakit perdarahan, ITP/ Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, leukemia, DHF, pertusis)

  • Erythema
    • Lesi kulit kemerahan à diaper rash
    • Eritema multiforme (berbagai bentuk):
      • Serentak
      • Membesar ke perifer
      • Menipis ke tengah
    • Eritema nodosum
      • Noduler
      • 2 – 4 cm
      • nyeri
      • terdapat pada:
        • reaksi obat
        • arthritis rheumatoid
        • syndroma Steven Johnson
        • Lupus Erithematous
        • Tuberculosis

 

 

  • Urtikaria
    • Merupakan bentuk eritema yang menimbul
    • Dapat
      •  
      • Lokal
      • Generalisata
      • Tunggal
      • Konfluensi
      • Gatal
    •  
    • Dasar alergi : obat/kosmetik, makanan (ikan, telur, kerang), gigitan serangga, inhalasi serbuk sari

 

  • Erysipelas – eritema lokal
    • Lokal, nyeri
    • Paling sering di daerah kaki
    • Hangat – indurasi
    • Tepi menimbul
    • Oleh karena infeksi streptococcus (jadi hrs diberi antibiotik)
    • Demam

    Selulitis:

    • Infeksi subkutis
    • Tanpa batas jelas
    • Eritema
    • Pada thromboflebitis
  • Limfangitis superfisialis : mengikuti pembuluh limfe
  • Makula (lesi kulit):
    • Tidak menimbul
    • Timbul cepat
      • Eksantema
      • Pada campak, rubeola, dll
    • Menyembuh dengan sisa hiperpigmentasi khas ± 2 minggu
    • Mula-mula merah lalu menghitam – timbul pada satu temapat (bibir)
  • Papula (elevasi kulit/ subkutis, keras)
  • Vesikula : elevasi kulit bersisi cairan serosa (herpes)
  • Pustula : elevasi kulit berisi nanah (infeksi bakteri)
  • Ulkus : nekrosis superfisialis dan dalam kulit
  • Impetigo : koloni pustula oleh karena streptococcus/ staphylococcus
  • Furunkel

  • Karbunkel
  • Nodul subkutan :
    • Subkutan
    • O.K bekas suntik
    • Abses steril dll
    • Demam reumatik
    • Lupus erythematous

     

  • Turgor kulit
    • Diperiksa pada kulit abdomen
    • Dicubit ó lambat kembali (dehidrasi, malnutrisi)
  • Kelembaban kulit
    • Keringat banyak (palmaris : psikogen)
    • anhidrosis
  • Tekstur kulit
    • Kasar: pada defisiensi vitamin A, hipotiroid, paratiroid
    • Icthyosis : kasar kering seperti sisik ikan
    • Sclerema – skleredema – skleroderma pada dermatomiositis
    • Sklerema neonatus (bayi sakit berat, sepsis, dehidrasi, anoxia)

 

Edema

  • Akibat cairan ekstraseluler abnormal
  • Disebabkan oleh karena:
    • Tekanan hidrostatik ↑
    • Permeabilitas kapiler ↑
    • Tekanan onkotik berkurang (tek keluar sel lebih besar daripada ke dalam)
    • Retensi Na dan elektrolit lain
  • Bentuk pitting edema : bila ditekan tidak kembali/ lambat (periksa pada pretibial)
  • Bentuk non-pitting edema : bila cepat kembali = pada turner syndrom, kretinisme
  • Edema sedikit/ mulai pada palpebra
  • Edema banyak:pretibia, pergelangan kaki, sakrum
  • Edema anasarca : di seluruh tubuh dengan ascites, efus pleura/ perikardial (pada malnutrisi, syndroma nefrotik, penyakit jantung, cirrhosis hepatis, kwashiorkor)
  • Edema lokal :
    • Alergi
    • Gigitan seranggga
    • Bendungan limfe

 

Miliaria

  • Keringat buntat
  • Dapat berupa
  1. Miliaria pustulosa (bintik-bintik kecil seperti pustula)
  2. Miliaria rubra (merah)

Lain-lain

  • Emphysema subkutan
    (udara, karena kelenjar udara di bawah kulit)
    • Krepitasi
    • Pada pneumothorax/ pn.med, tracheostomi, dll
  • Sikatriks ó keloid (hipertrofi sikatriks); bekas luka yg jelas
  • Stria :
    • Garis-garis hipopigmentasi
    • Normal pada anak gemuk
    • Sindrom cushing (ungu) – obat kortikostreroid

 

 

RAMBUT

  •  
  • Warna
  • Kelebatan
  • Distribusi
  • Karakter rambut lain

 

 

Kelenjar getah bening

  • Oksipital
  • Retroauriculer
  • Cervical anterior dan posterior à di tepi M.st cl mast
  • Parotis – paralisis (bila membesar)
  • Submaxilla dan sublingual (disebabkan ok kelainan gigi/ faring)
  • Supraclaviculer
  • Axillar – pada kelainan leukemia
  • Inguinal
  • Dimensi
    •  
    • Ukuran – bentuk
    • Mobilitas, tanda radang
    • Besar 3 mm masih normal
    • Cervical dan inguinal 1 cm normal (anak < 12 tahun)
  •  
  • Adenopati (infeksi regional, infeksi spesifik, sering unilateral)

 

JANTUNG

* Inspeksi dan palpasi *

  • Ictus cordis/ denyut apeks
    • Bayi dan anak kecil : pada sela iga 4

      Garis midkavikuler kiri/ sedikit lateral

    • Anak 3 tahun dan lebih : sela iga ke 5

      Sedikit medial, garis mid – kl.kiri

    • Pada bayi dan anak kecil inspeksi sukar jadi palpasi
    • Pada pembesaran ventrikel kiri à apeks ke bawah lateral à denyut > kuat à
      left ventricular lift/ left ventricular thrust
    • Pembesaran ventrikel kanan à apeks tetap à teraba peningkatan aktif di para sternal kiri bawah dan epigastrium: right ventricular cave
    • Apeks dan aktifitas ventrikel sulit diraba pada:
      • Pneumomed
      • Pneumothoraks kiri
      • Efusi peric/ pleura

       

  • Detak pulmonal
    (bunyi jantung II)
    • Normal: bunyi jantung II tidak teraba
    • Hipertensi pulmonal : bunyi jantung II mengeras

      Teraba di sela iga 2 tepi kiri sternum (detak pulmonal/ pulmonary tapping) : pada penyakit jantung bawaan dengan pirau kiri ke kanan yang besar : Persisten Ductus Arteriosus (PDA), Defek Septum Ventrikel (DSV), Defek Septum Atrium (DSA), stenosis mitral Rheumatik (stenosis karena rhema)

       

  • Getaran Bising (thrill) : dg ujung jari II – III/ telapak tangan
    • Getaran pada dinding dada o.k bising jantung yang keras (derajat 4/6 atau lebih : kelainan organik)
    • Tempat getaran = punctum maksimum bising
    • Teraba pada fase sistolik/ diastolik

      Getaran bising sistolik teraba : defek septum ventrikular, stenosis aorta, stenosis pulmonalis, tetralogi Fallot, insufisiensi mitral

    • Defek septum ventrikel teraba getaran bising sistolik di sela iga ke 3/ ke 4 kiri sternum
    • Stenosis pulmonalis dan tetralogi Fallot: di sela iga ke 2 kiri sternum dan suprasternal
    • Stenosis aorta di sela iga 2

      Tepi kanan sternum atau sela iga 2 kiri sternum à menjalar ke suprasternal dan karotis

    • Insufisiensi mitral : getaran bising sistolik di apeks
    • Insufisiensi trikuspidalis jarang ada getaran bising

      Getaran bising diastolik : pada stenosis mitral

    • Duktus arteriosus persisten : bising keras disertai getaran bising sistolik dan getaran bising diastolik (kontinu) ó spt suara mesin (machinery murmur) – trdpt pd bayi baru lahir

     

  • PERKUSI
    • Sudah ditinggalkan pada anak
    • Pada anak besar : perkusi dari perifer ke tengah (menentukan besar jantung)
    • Pada bayi dan anak kecil sulit (lebih baik dengan inspeksi dan palpasi cermat

     

  • Auskultasi
    • Penting pengetahuan fisiologi dan patofisiologi KVS à mampu memahami : apa, dimana, bagaimana mencari, mendengar, interpretasi bunyi dan bising jantung
    • Sebaiknya dimulai dengan sisi mangkok, kemudian dengan diaphragma, dengan stetoskop
    • Teknik Auskultasi:
      • Daerah auskultasi tradisional
        • Daerah mitral di apeks
        • Daerah trikuspid di parasternal kiri bawah
        • Daerah pulmonal di sela iga ke 2 tepi kiri sternum
        • Daerah aorta di sela iga 2 tepi kanan sternum (gb.18)
      • Dilengkapi dengan auskultasi jantung di seluruh bagian dada, punggung, leher, bahkan abdomen : deteksi bunyi dan bising jantung, bising akibat aliran turbulen arteri di rongga toraks dan abdomen
      • Biasakan dengan sistematika pemeriksaan tertentu :
        • Mulai dari apeks
        • Tepi kiri sternum bawah
        • Ke atas sepanjang tepi kiri sternum
        • Daerah infra dan supraclavicula kiri dan kanan
        • Lekuk supra sternal
        • Daerah karotis leher kiri dan kanan
        • Seluruh sisa dada dan punggung
        • Posisi pasien : telentang à miring à duduk
      • Auskultasi dimulai dengan memperhatikan bunyi jantung.

        Kemudian setelah semua karakteristik bunyi jantung di identifikasi baru diperhatikan bising jantung

 

  • Bunyi Jantung
    • Bunyi akibat vibrasi pendek bunyi jantung
    • Bunyi akibat vibrasi panjang lebih panjang = bising jantung
    • Bunyi jantung
      • Bunyi jantung I, II, III, IV
      • Opening snap
      • Irama derap
      • Klik
    • Bunyi jantung I tanda fase sistolik
    • Bunyi jantung II tanda fase diastolik

      Kedua bunyi tersebut harus diidentifikasi secara akurat dan selalu terdengar pada setiap pasien

    • Beberapa patokan :
      • Bunyi jantung I bersamaan dengan iktus cordis
      • Bunyi jantung I bersamaan dengan denyut karotis
      • Bunyi jantung I paling jelas di apeks
      • Bunyi jantung II paling jelas di sela iga 2 tepi kiri sternum
      • Bunyi jantung II normal terpecah pada inspirasi dan tunggal pada ekspirasi
      • Pada irama lambat:

        Jarak bunyi jantung I dengan bunyi jantung II (= fase sistolik) lebih pendek drpd jarak antara bunyi jantung II dan bunyi jantung I (fase diastolik)

    • Pada takikardi sulit
    • Gb. 19
    • Bunyi jantung I
      • Bunyi jantung I terjadi akibat bunyi penutupan katup atrioventrikuler
      • Komponen mitral bunyi jantung I disebut M 1
      • Komponen trikuspidnya disebut T 1
      • T 1 terjadi ± 0,03 detik setelah M1 à bunyi jantung I terpecah (split) sempit
      • Penilaian : bunyi jantung I : normal, melemah atau mengeras
      • Bunyi jantung I mengeras : defek septum atrium, stenosis mitral, stenosis trikuspid
      • Bunyi jantung I melemah : insufisiensi mitral dan trikuspid, myocarditis, pericarditis, efusi pericardium
    • Bunyi jantung II
      • Bunyi jantung II terjadi dari kompleks bunyi akibat penutupan katup semiluner (aorta dan pulmonal)
      • Komponen aorta bunyi jantung II disebut A 2
      • Komponen pulmonal disebut P 2
      • Pada bayi, anak dan dewasa muda yang normal, bunyi jantung II terdengar terpecah (split) pada inspirasi dan tunggal pada ekspirasi
      • Pada inspirasi A 2 maju, P 2 mundur à bunyi jantung II terpecah
      • Pada ekspirasi bunyi jantung II tunggal/ terpecah sempit (gb. 20)

      Keterangan fenomena di atas :

  1. Pada inspirasi, tekanan neg intratorakal makin menurun à alir balik ke jantung kanan bertambah à pengisian atrium kanan dan ventrikel kanan bertambah à waktu ejeksi ventrikel kanan bertambah lama dan penutupan katup pulmonal (P2) lebih lambat
  2. Pada inspirasi à resistensi vaskuler paru menurun à kapasitas pembuluh darah paru untuk menerima darah dari a.pulmonalis bertambah à tahanan ejeksi ventrikel kanan bertambah dan penutupan katup pulmonal (P2) lebih lambat
  3. Pada inspirasi : terjadi penumpukan darah di pembuluh vena paru à alir balik ke atrium kiri bertambah à waktu ejeksi ventrikel kiri lebih pendek à A 2 terjadi lebih cepat
  • Bunyi jantung II pada anak penting
    • Normal : bunyi jantung II harus terpecah saat inspirasi
    • Bila tunggal pada seluruh siklus pernapasan : berarti ada obstruksi jalan keluar ventrikel kanan berat atau malposisi arteri-arteri besar
    • Intensitas bunyi jantung II : normal, melemah, mengeras
    • Bunyi jantung II terpecah lebar pada : right bundle branch block (RBBB), defek septum atrium, stenosis pulmonalis, gagal jantung kanan, insufisiensi mitral akut
    • Kadang-kadang P2 mendahului A2 (reversed splitting):
      • Pada stenosis aorta, LBBB (left bundle branch block)
      • Pada keadaan tersebut bunyi jantung II pecahnya jelas pada saat ekspirasi dan pada inspirasi bunyi jantung II terdengar tunggal
    • P2 lemah à bunyi jantung II terdengar tunggal pada seluruh siklus pernapasan : siklus pulmonalis berat, tetralogi Fallot, atresia pulmonalis, atresia trikuspidalis, transposisi arteri-arteri besar, truncus arteriosis
    • P2 mengeras pada insufisiensi pulmonalis, hipertensi pulmonal
  • Bunyi Jantung III
    • Nada rendah
    • 0.10 – 0.20 detik setelah bunyi jantung II
    • di apeks/ parasternal kiri bawah
    • pada anak dan dewasa muda normal
    • mengeras bila pengisian ventrikel bertambah
    • mengeras + takikardia à irama derap (patologis)
  • Bunyi Jantung IV
    • Nada rendah
    • Oleh karena deselerasi darah pada pengisian ventrikel oleh atrium (bunyi atrium)
    • Tidak ada pada bayi dan anak normal
    • Terdengar pada keadaan patologi: dilatasi ventrikel, hipertrofi ventrikuler, fibrosis myokardium

    (gb.21)

    Bunyi jantung IV didengar dengan membran stetoskop yang ditekan kuat pada dinding dada : bunyi jantung IV menghilang – bunyi jantung I yang terpecah lebih jelas

  • Irama Derap (Gallop Rhythm)
    • Terjadi bila bunyi jantung III dan atau IV terdengar keras disertai takikardia à spt derap kuda lari
    • Irama derap yang terdiri atas bunyi jantung I, II, dan III disebut : irama derap protodiastolik
    • Bila t.d bunyi jantung IV, I dan II disebut irama derap presistolik
    • Bila bunyi jantung III dan IV bergabung disebut irama derap sumasi (summation gallop)
    • Adanya irama derap = keadaan patologik
    • Pada neonatus = gagal jantung
  • Opening Snap
    • Bunyi pembukaan katup (mitral)
    • Bunyi patologis : pada penderita dewasa = stenosis mitral (pada anak jarang)
    • Terjadi setelah bunyi jantung II mendahului bising mid-diastolik (gb.22)
  • Klik
    • Bunyi detakan pendek bernada tinggi
    • Ada beberapa jenis:
  1. Klik ejeksi : stenosis aorta/ stenosis pulmonar valvular
  2. klik sistolik : dilatasi aorta (tetralogi Fallot, syndroma Marfan)
  3. klik midsistolik : prolaps katup mitral

(gb.23)

  • pada myocarditis, cardiomegaly, pericarditis dengan efusi, edema anasarca berat : semua bunyi jantung melemah
  • Pada pasien sangat kurus semua bunyi jantung mengeras (pengalaman !!!)

 

  • Bising Jantung
    • Terjadi akibat arus darah turbulen melalui jalan sempit/ jalan abnormal
    • Pada setiap bising jantung harus diperinci :
      • Fase bising

        Berdasar tempatnya pada siklus jantung ditentukan:

        • bising sistolik : terdengar antara bunyi jantung I dan bunyi jantung II
        • bising diastolik : terdengar antara bunyi jantung II dan bunyi jantung I

        Penentuan bunyi jantung I dan bunyi jantung II secara akurat : suatu sine qua non (gb.24)

      • Kontur/ bentuk bising
        • Bising sistolik
          • Bising holosistolik (pansistolik) ó mulai bersamaan bunyi jantung I à terdengar sepanjang fase sistolik à berhenti bersamaan bunyi jantung II :
            • Defek septum ventrikel
            • Insufisiensi mitral
            • Insufisiensi trikuspidal
          • Bising sistolik dini : mulai bersamaan bunyi jantung I, dekresendo dan berhenti sebelum bunyi jantung II : defek septum ventrikel, kecil
          • Bising ejeksi sistolik ó mulai setelah bunyi jantung I kresendo – dekresendo, berhenti sebelum bunyi jantung II ; terdapat pada :
            • Bising inosen
            • Bising fungsional
            • Stenosis pulmonal
            • Stenosis aorta
            • Defek septum atrium
            • Tetralogi Fallot
          • Bising sistolik akhir ó mulai setelah pertengahan fase sistolik, kresendo, berhenti bersamaan dengan bunyi jantung II :
            •  
            • Insufisiensi mitral kecil
            • Prolaps katup mitral
        • Bising diastolik
          • Bising diastolik dini ó mulai bersamaan bunyi jantung II, dekresendo, berhenti sebelum bunyi jantung I:
            • Insufisiensi aorta
            • Insufisiensi pulmonal
          • Bising middiastolik (diastolik flow murmur) ó akibat aliran darah berlebih (stenosis relatif katup mitral/ trikuspid)
            • Defek septum ventrikel besar
            • Ductus arteriosus persisten besar
            • Defek septum atrium besar
            • Insufisiensi mitral/ trikuspidal berat
          • Bising diastolik akhir/ bising presistolik ó mulai pertengahan fase diastolik, kresendo, berakhir pada bunyi jantung I :
            • Stenosis mitral organik
        • Bising diastolik dan sistolik
          • Bising kontinu ó mulai setelah bunyi jantung I, kresendo, capai puncak pada bunyi jantung II, dekresendo – berhenti sebelum bunyi jantung I berikut :
            • Ductus arteriosus persisten
            • Fistula arteri – vena
          • Bising to and fro ó kombinasi bising ejeksi sistolik dan diastolik dini, pada:
            • Stenosis aorta + insuf aorta, stenosis pulm + insuf pulm
      • Derajat bising
        • Intensitas bising dinyatakan dalam 6 (enam) derajat : (Gb. 24)
          • Derajat 1/6 : sangat lemah (hanya oleh yang berpengalaman)
          • Derajat 2/6 : lemah tapi mudah terdengar – penjalaran minimal
          • Derajat 3/6 : keras, tapi tak disertai getaran bising – penjalaran sedang
          • Derajat 4/6 : disertai getaran bising – penjalaran luas
            • Derajat 5/6 : sangat keras – terdengar bila stetoskop ditempelkan sebag saja pd dinding dada – penjalaran luas
            • Derajat 6/6 : terdengar meskipun stetoskop diangkat dari dinding dada – penjalaran sangat luas
      • Pungtum maksimum bising (yg paling keras)

          Tempat terdengar yang paling keras :

      • Bising mitral di apeks
      • Bising trikuspid di parasternal kiri bawah
      • Bising pulmonal di sela iga ke-2 tepi kiri sternum
      • Bising aorta di sela iga ke 2 tepi kanan atau kiri sternum
      • Penjalaran bising

        Arah bising paling baik dijalarkan:

        • Bising mitral ke lateral/ aksila
        • Bising pulmonal ke sepanjang tepi kiri sternum
        • Bising aorta ke apeks dan daerah karotis
      • Kualitas bising
        • Dapat terdengar spt meniup (blowing) spt defek dan insuf mitral
        • Dapat “rumbling” spt pada stenosis mitral
      • Perubahan intensitas bising dengan perubahan posisi dan respirasi
        • Bising mitral mengeras : pada miring ke kiri
        • Bising pulmonal dan aorta mengeras : pada menunduk
        • Bising jantung kanan mengeras pada inspirasi

    

Ikhtisar penemuan auskultasi pada beberapa kelainan jantung

BISING INOSEN

  • Bising inosen adalah bising yang tidak disebabkan kelainan organik atau kelainan struktural jantung
  • Sering pada anak normal ( > 75%)
  • Dibedakan dari bising fungsional, yaitu bising akibat hiperaktivitas fungsi jantung :
    • Anemia
    • tireotoksikosis
  • Karakteristik bising inosen :
    • Berupa bising ejeksi sistolik
    • derajat 3/6 atau kurang (tanpa getaran bising)
    • penjalaran terbatas
    • intensitas berubah dengan perubahan posisi: lbh jelas saat terlentang – menghilang saat duduk
    • Tidak ada kelainan struktural jantung
  • Yang sering ditemui pada anak dengan kelainan jantung:
    • bising inosen
    • PDA
    • Stenosis aorta

DEFEK SEPTUM ATRIUM (Gb. 25)

  • Bunyi jantung normal atau mengeras bila defek besar
  • Bunyi jantung II terpecah lebar dan menetap (wide and fixed split)
  • Waktu ejeksi ventrikel kanan memanjang (ok pirau dari atrium kiri ke atrium kanan) à bunyi jantung II terpecah lebar – pada pernapasan tidak ada perubahan
  • Beban volume ventrikel kanan à stenosis pulmonalis relatif : à bising ejeksi sistolik di tepi kiri sternum sela iga 2 (derajat 3/6)

DEFEK SEPTUM VENTRIKEL (Gb. 26)

  • Defek septum ventrikel tanpa komplikasi bunyi jantung I dan II normal. Bunyi jantung III terdengar keras bila ada dilatasi ventrikel
  • Bising yang khas : bising pansistolik di sela iga ke 3 & 4 tepi kiri sternum à menjalar ke tepi kiri sternum
  • Makin kecil defek bising makin keras
  • Sifat bising meniup, nada tinggi derajat 3/6 – 6/6
  • Pada defek besar dapat ada : bising middiastolik di apeks (ok stenosis mitral relatif)

    Pada bayi baru lahir dengan defek septum ventrikel tidak terdengar bising ok resistansi vaskuler paru tinggi à terdengar pada umur 2 – 6 minggu

DUKTUS ARTERIOSUS PERSISTEN (Gb. 27)

  • Pirau dari aorta ke a.pulmonalis à terjadi bising kontinu di sela iga ke 2 tepi kiri sternum à menjalar ke infraklavikula, karotis dan punggung
  • Bunyi jantung I dan Bunyi jantung II normal
  • Bunyi jantung II sulit diidentifikasikan karena tertutup puncak bising
  • Pada BBL : hanya terdengar bising sistolik
  • Bising middiastolik di apeks dpt terdengar (pirau kiri ke kanan besar)

STENOSIS PULMONAL (gb. 28)

  • Bunyi jantung I normal, bunyi jantung II terpecah agak lebar dan lemah
  • Pada sten berat bunyi jantung II terdengar tunggal krn P2 tidak terdengar
  • Bising ejeksi sistolik terdengar di sela iga ke 2 tepi kiri sternum
  • Makin berat stenosis P2 makin lemah dan bising makin panjang (dapat menempati seluruh fase sistolik)

TETRALOGI FALLOT (gb. 29)

  • Karakteristik bunyi dan bising jantung mirip dengan stenosis pulmonal
  • Dapat terdengar klik sistolik (akibat dilatasi aorta)

STENOSIS AORTA (gb. 30)

  • Terjadi reversed splitting : P2 mendahului A2 – lebih jelas terdengar pada ekspirasi
  • Terdengar bising ejeksi sistolik di sela iga ke-2 tepi kanan atau tepi kiri sternum à menjalar ke apeks dan karotis (disertai getaran)
  • Pada stenosis valvular ada klik mendahului bising

INSUFISIENSI PULMONAL (gb. 31)

  • Bising diastolik dini

    Di sela iga ke-2 tepi kiri sternum (regurgitasi darah dr a.pulmonalis ke ventrikel kanan pd diastole)

  • Bila bising diastolik dini pada insuf pulmonal menyertai hipertensi pulmonal disebut Graham – Steele
  • Bunyi jantung II mengeras

INSUFISIENSI AORTA (gb. 32)

  • Karakteristik bising: mirip pada insuf pulm
  • Nada kadang-kadang sangat tinggi à membran stetoskop harus ditekan keras

INSUFISIENSI MITRAL (gb. 33)

  • Merupakan gejala sisa penyakit jantung rematik
  • Insuf ringan, bunyi jantung I normal
  • Insuf berat, bunyi jantung I melemah
  • Bising karakter : pansistolik meniup – paling keras di apeks à ke aksila – mengeras bila miring ke kiri
  • Derajat 3/6 – 6/6
  • Pada yang berat; bising mid-diastolik di apeks nada rendah
  • Pada valvulitis mitral reumatik akut : bising pansistolik dan middiastolik di apeks (bising Carry – Coombs)

STENOSIS MITRAL (gb. 34)

  • Bunyi jantung I sangat mengeras
  • Bunyi jantung II dapat normal/ terpecah sempit
  • P2 keras bila ada hipertensi pulmonal
  • Bising khas : middiastolik – aksentuasi pre sistolik – nada renda – rumbling (spt guntur) – di apeks

PROLAPS KATUP MITRAL (gb. 35)

  • Bunyi jantung normal
  • Bising yang terdengar sistolik akhir (spt pd insuf mitral ringan)
  • Didahului klik sistolik
  • Sering hanya klik tanpa bising
  • Sering pada wanita usia remaja/ dewasa muda

 

 

 

 

 

 

======================== kepala =======================

    Lingkaran kepala : periksa rutin sampai umur 2 tahun

    (glabela dahi – atas alis mata – protuberans oksipitalis : diameter oksipita frontal terbesar)

    Makrosefali (diameter > N)

    Hidrosefalus (produksi > ; abs <

  • H.komunikans
  • H.nonkomunikans : sumbatan

    Mikrosefali (diameter < N) : ada retardasi motor dan mental (disgenesis/ hipoplasi otak, rubella, toxoplasma, CMV, sy down – disgenesis/ hipoplastik otak, kraniostenosis)

    Kontrol kepala

  • BBL – 1 bulan : telentang – kepala dilepas à jatuh ke belakang – didudukkan – kepala jatuh ke depan
  • Akhir bulan 2 : tengkurap à kepala diangkat sebentar
  • Bulan 3 – bulan 5 : posisi duduk kepala tegak

    Kraniotabes

  • Tekan tengkorak di belakang/ di atas telinga cukup keras à teraba spt menekan bola pingpong (normal sampai 6 bulan ; abnormal ó rakitis, sifilis, hidrosefalus)
  • Cracked – pot sign : ketok dg jari pd tulang tengkorak, spt pot retak

    Selama ubun-ubun besar terbuka normal;

    Ubun-ubun menutup – abnormal – TIK meningkat)

    Rambut dan kulit kepala

  • Warna, kelebatan, distribusi pertumbuhan rambut

    Pasien KKP : merah jagung, kering dan mudah dicabut)

  • Kulit: hemangioma dan lesi lain

    Ubun-ubun

  • Ubun-ubun besar – diameter transversal 2,5 – 4 cm

    Menutup umur :

    • 6 bulan – 3%
    • 9 bulan – 13%
    • 1 tahun – 40%
    • 19 bulan – 90%
  • Ubun-ubun kecil teraba sampai 4 – 8 minggu (tdpt pd lobus occipital)
  • Ubun-ubun besar menutup:
    • Lambat : rakitis, hidrosefalus, hipotiroid, rubella kongenital
    • Cepat : pada kraniosinostosis, osteopetrosis
  • Keadaan Normal : ubun-ubun besar rata/ sedikit cekung
    • Menonjol : T.I.K meningkat (Tumor IK, meningitis, perdarahan IV)
    • Cekung : dehidrasi, malnutrisi

    Wajah

  • Asimetri wajah :
    • Posisi intra uterina
    • Paralisis fasial
  • Pembengkakan lokal
    • Edema, radang lokal, infeksi kelenjar (parotitis)
    • Penyakit Caffey (hiperostosis kortikal infantil) – pd BBL, mandibula ka – ki bengkak –> hilang sendiri atau dg corticosteroid
    • Thrombosis sinus kavernosus – oedema luas dan sakit kepala
    • Sindroma Down (wajah dismorfik) – jarak kedua alis mata agak jauh, hidung ke dalam sedikit
    • Sindroma Pierre – Robin (wajah dismorfik)
    • Hipertelorisme : jarak antara kedua pupil membesar (normal: 3,5 – 5,5 cm)

    Mata

  • Visus (ketajaman penglihatan)
    • Neonatus bereaksi thd cahaya (dg senter terjadi perubahan gerak dari muka; umur 1 bulan)
    • Umur 2 bulan : dpt mengikuti gerakan jari
    • Umur 6 bulan : memfokus pandangan thdp obyek tertentu
    • Anak yang lebih besar diuji dengan gambar/ tulisan
  • Palpebra
    • Ptosis (palpebra tidak dpt terbuka)
      •  
      • Lesi N.oculomotor
      • Syndroma Horner (Ptosis + Miosis)
  • Miastenia gravis
  • Ensefalitis
  •  
    • Lagofthalmus

      Kelopak tidak dapat menutup sempurna:

      (kornea tidak tertutup à lesi) à ulkus

      Pasien koma : pseudo lagofthalmus

    • Hemangioma (bisa menghilang sendiri)
    • Hordeolum (infeksi, diberi antibiotik tp tidak pd kulitnya, spt bisul kecil, bila merambar ke dalam mata maka diberi obat mata)
    • Edema
    • Alis
      • Kanan dan kiri bertemu di tengah: syndroma Waardenburg
    • Bulu mata
      • Panjang lentik: normal, malnutrisi, penyakit kronik
    • Duktus nasolakrimalis
      • Hubungan mata dan hidung. Cairan yg membasahi mata akan ke hidung dan menguap bersama napas. Jadi tidak akan keluar air mata klo tidak nangis
      • Bila sampai umur 6 bulan masih belum terbuka (air mata keluar) à dokter mata
      • Epiphora
        • Penutupan ductus nasolacrimalis
        • Produksi air mata berlebih
        • Bisa ok radang, ulkus kornea, benda asing, alergi
    • Mata kering : dehidrasi, defisiensi vit A
    • Konjungtiva
      • Perdarahan subkonjungtiva: diatesis haemorrhagic, trauma, pertusis, dll
      • Konjungtivitis : dg sekret cair, mukopurulent, purulent
      • Ophthalmia neonatorum, GO, dll
      • Defisiensi vit A:
        • Hemeralopi/ rabun senja
        • Xerosis konjungtiva (kering à bercak BITOT) – ada garis putih yg berdiri pd konjungtiva lateral/ medial
        • Xerosis kornea – masuknya infeksi
        • Keratomalasi → ulserasi – perforasi

          Lunaknya kornea → menutup sinar yg masuk → buta → harus diganti kornea.

      • Pterigium : lipatan membran konjungtiva (reaksi thdp debu, matahari, angin)
    • Sklera
      • Normal : putih
      • Pada bayi kebiruan
      • Bayi ikterus → dg blue light → bisa sembuh

        Kasi luminal → angkat bilirubin shg tidak tjd kuning

        Kasi enzim dlm hepar (krn BBL fungsi hepar blum kerja sempurna) → kasi blue light →bilirubinnya lgsg masuk ke usus → tidak kuning bayinya (tidak lewat hepar)

      • Jelas biru (blue sclerae) : osteogenesis imperfecta, glaucoma, synd.Marfan
      • Sering ada nevus, ikterus mudah dilihat pada sklera
    • Kornea
      • Jernih
      • Perhatian : keratitis, ulkus, dsb
    • Pupil
      • Normal:
        • Bulat simetris
        • Diameter 3 – 4 mm, tidak midriasis ataupun miosis
        • Reflex cahaya + (cahaya dari lateral konsensual/ langsung)
      • Midriasis (dilatasi)

          Buta, keracunan (barbiturat, atropin), koma, acidosis, TIK meningkat

      • Miosis (kecil): syndroma Horner, kerac opi, lesi otak
      • Katarak : putih → biasa pada ortu, suatu kelanjutan usia, bila tidak diambil → buta. Anak-anak → suatu penyakit
      • Albinisme : merah

 

 

  • Lensa
    • Normal : jernih
    • Bila keruh : katarak (kongenital – toxopl, rubela, herpes simplex, dll)
  • Bola mata
    • Eksoftalmos (menonjol keluar) : hipertiroid, glaukoma, tumor retrobulbar, abses orbita
    • Enoftalmos (kecil/ dalam) : dehidrasi berat, malnutrisi, sindrom horner
    • Sun-set Sign (iris di bawah palpebra inferior) : hidrosefalus, TIK meningkat, kern icterus
    • Strabismus (juling) : masih normal 3 – 6 bulan (1½ thn), sebentar – hilang
    • Nistagmus (gerak bola mata ritmik) : cepat – horizontal – vertikal – berputar / campuran
    • Doll’s eye phenomenone : refleks okulosefalik (koma); BBL sampai 10 hari masih normal

    Telinga

  • Serumen
  • Membran timpani

    Normal: sedikit cekung, mengkilat, refleks cahaya positif

  • Otitis media kataral: sangat merah, refleks cahaya <, tjd abses dalam telinga (cepat kirim ke bagian THT)
  • Otitis media sup: menonjol kemerahan, refleks cahaya menghilang
  • Perdarahan (menonjol biru)
  • Perforasi – yang akan menyebabkan “congek”

Mastoid

  • Otitis media à
    mastoiditis : nyeri tekan + ; daun telinga terdorong – terasa sakit pada retroauriculer

Pendengaran

  • Dinilai dengan garpu tala, audiometer (pada anak besar)
  • Neonatus : sudah ada reaksi thd suara (klintingan)

    Hidung

  • Napas cuping hidung
  • Saddle nose : syndroma kongenital
  • Mukosa tebal pucat : alergi
  • Benda asing : sekret purulen, berdarah, berbau
  • Difteri hidung : sekret berdarah
  • Epistaksis : pleksus Kiesselbach (pd septum nasi) pecah – demam, kelainan darah, kongenital

    Mulut

  • Trismus (mulut sukar dibuka); tetanus, tetani, infeksi/ abses sekitar mulut, dislokasi sendi mandibula, parotitis, dll

    Diukur berapa besar mulut dpt dibuka : dari ujung gigi atas dan bawah

  • Foetor ex ore (halitosis)
    • Bau aseton – asidosis
    • Bau amonia – uremia
  • Labio skisis/ bibir sumbing
    • Mukosa – anemia (pucat)

         – sianosis (biru)

    • Fisura pada sudut bibir (kekurangan riboflavin dan vit B lain)
  • Perleche : infeksi streptococcus

    Fisura, deskuamasi, maserasi, krusta di sudut mulut

  • Herpes simplex

    Mukosa pipi

  • Oral thrush : infeksi candida albicans ; bercak-bercak membran putih, menimbul mirip sisa susu pada selaput lendir bibir, pipi, lidah, palatum, faring (bila diangkut terjadi perdarahan) – biasanya pd bayi/ anak kecil
  • Bercak koplik : stadium prodromal campak pada mukosa pipi berhadapan geraham bawah
  • Noma : stomatitis gangrenosa ; destruksi mukosa pipi à perforasi ke kulit. (keganasan/ kwasiorkor) – pipi hancur/ tembus

    Palatum

  • Petechiae (infeksi)
  • Paralisis (difteria)
  • Palatoskisis

    Lidah

  • Bifurkasio – terbelah di tengah
  • Makroglosia: hipotiroid, sy.down, hurler, neoplasma
  • Mikroglosia : sy. MABIUS, pioroptin (lidah >>)
  • Kista duktus tiroglossus : pada pangkal lidah
  • Ranula : kista retensi transparan (biru) sublingual
  • Lidah terjulur keluar (pada retard mental)
  • Tremor lidah : hipertiroid, demam typhoid – lidah keluar ujung merah
  • Lidah kotor (coated tongue)
  • Geografic tongue
  • Gloso ptosis : lidah tertarik ke belakang (syndroma pierre – robin)
  • Neonatus : keluar masuk ritmik (perdarahan otak/ edema otak)
  • Lidah ada gambaran-gambaran pulau di tengah à ada alergi

    Gigi geligi

  • Bayi baru lahir, kadang-kadang ada 1 – 2 gigi dan mudah dicabut
  • Mulai tanggal umur 6 thn à caninus blom keluar, molar 2,3 baru keluar
  • Umur 5 bulan – 1 thn: gigi susu – 3 tahun lengkap 20 buah


    V IV III II I . I II III IV V

    ————————————————–

    V IV III II I . I II III IV V

     

    Gigi susu:

    • 2 insisor sentral bawah     5 – 10 bulan
    • 2 insisor sentral atas         8 – 12 bulan
    • 2 insisor sentral atas        9 – 13 bulan
    • 2 insisor sentral bawah        10 – 14 bulan
    • 2 molar pertama bawah     13 – 16 bulan
    • 2 molar pertama atas        13 – 17 bulan
    • 4 kuspid pertama        12 – 22 bulan
    • 4 molar kedua         24 – 30 bulan

    

    Gigi tetap

    8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

    ———————————————————————–

    8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

 

  • Gigi susu mulai tanggal: insisor sentral bawah
  • Gigi susu berakhir umur 12 tahun

    Gigi tetap (waktu erupsi):

    • Molar pertama     6 – 7 tahun
    • Insisor             7 – 9 tahun
    • Premolar        9 – 11 tahun
    • Kaninus         10 – 12 tahun
    • Molar kedua        12 – 16 tahun
    • Molar ketiga        17 – 25 tahun
  • Kelainan gigi : karies dentis

    Salivasi

  • Pengeluaran saliva berlebih pada neonatus : atresia esofagus
  • Hipersalivasi pada anak besar : gigi tumbuh, stomatitis, palsi serebral, defisiensi mental, down syndrome

    Faring

  • Infeksi, hiperemia, edema, abses di dalam
  • Infeksi difteria:

    Bercak putih abu-abu yang sulit diangkat – bila dipaksa mudah berdarah (pseudomembran)

  • Tonsil

    Perhatikan : kripti, hiperemia ulserasi, bercak perdarahan, abses perotonsiler (sering trismus)

    Laring

  • Stridor (suara napas inspirasi yang keras, kasar, nada sedang)
  • Terjadi obstruksi di daerah laring/ trachea
  • therapy/ : corticosteroid dan antibiotik

 

 

 

 

 

 

======================== leher ========================

  • Vena : pulsasi pada saat duduk/ berdiri

    à abnormal

    (kenaikan tekanan vena jugularis)

  • Menentukan tekanan vena jugularis
    • Pasien posisi telentang
    • Dada + kepala diangkat 15 – 30° atau lebih jika bila tekanan venanya tinggi
    • Lihat batas atas distensi vena jug (bila perlu dikosongkan dulu dengan menekan bagian kranial vena à mengurut vena ke kaudal, kemudian dilepas lagi
    • Normal v.jugularis tidak keluar à cuma waktu menyanyi kadang keluar
    • Tekanan vena à liat venanya ada trus kita hapus dari atas sampai ke bwh. Klo ada peningkatan tekanan vena à venanya akan timbul lagi dengan cepat à biasanya tjd pada penyakit jantung
    • V.jugularis tekanan ↑ :
      • Gagal jantung kongestif
      • Tamponade jantung
      • Pericarditis konstriktiva
      • Massa di mediastinum
  • Sexual encontinuitum à leher spt sayap
  • Kista duktus tiroglossus
    • Di garis tengah/ sedikit lateral, bulat, licin, ½ – 3½ cm
    • Di setiap tempat antara foramen caecum lidah – lekuk suprasternal (sering setinggi kartilago tiroid, bergerak ke atas bila menelan, dapat disertai fistula)
  • Higroma kolli kistikum : massa kistik, lunak, batas tak jelas, kebiruan
  • Bull neck : edema pada leher belakang(difteria), infeksi lokal
  • Tortikolis
    • Lihat ada/ tidak pada BBL
    • Posisi kepala : miring ke 1 sisi dan berputar ke sisi lain (pemendekan m. sternocleidomastoideus) oleh karena
      • Perdarahan ok trauma lahir à menyembuh à fibrosis (1,5 – 3,5 cm), kenyal, tegas à menghilang 4 – 8 bulan (biasanya hilang tapi sebaiknya dilakukan fisiotherapy)
      • Dapat pemendekan menetap
      • Dapat karena proses peradangan
  • Kaku kuduk
    • Posisi telentang : leher ditekuk secara pasif à ada tekanan à dagu tidak nempel dada (kaku kuduk positif)
    • Bila disertai hiperekstensi tulang belakang : opistotonus
      • Rangsang meningeal pada meningitis
      • Tetanus – walaupun kejang tapi sadar
      • Abses retrofaringeal, peritonsiler
      • Ensefalitis virus
      • Keracunan timbal
      • rheumatoid
  • Massa di leher à kelenjar membesar (pada anak, diperiksa ke arah TBC – mantoux test)
    • Kelenjar getah bening

      Servikal : bila diameter > 1 cm (masih normal bila masih 1 cm)

    • Kelenjar tiroid : tiroid bergerak ke atas bila menelan
      • Periksa dengan tangan kanan dan kiri
      • Bila menelan, massa akan bergerak

 

 

 

 

 

 

========================= dada ========================

  • Pemeriksaan
    • Inspeksi
    • Palpasi
    • Perkusi
    • Auskultasi
  • Garis-garis referensi :
    • Batas-batas utk menentukan lokasi keadaan patologi dan fisiologi (gb + keterangan)
  • Inspeksi
    • Gb. dinding dada, bentuk, besar, simetri dl. statis dan dinamis, gerakan pd pernapasan, deformitas, penonjolan, pembengkakan, pola pembuluh darah subc, jaringan parut
  • Beberapa mcm bentuk dada:
    • Pektus eks. Kavatum (Funnel Chest)
      • Sternum bawah + rawan iga masuk ke dalam terutama pada inspirasi
      • Kelainan kongenital, hipertrofi adenoid berat, dapat juga pada sindrom marfan
      • Pada anak normal, sering ada tapi tidak berat
    • Pektus karinatum
      • Pigeon chest, dada burung
      • Sternum menonjol ke arah luar : rakitis, osteoporosis, sindroma marfan
    • Barrel chest/ toraks emfisematikus
      • Dada bulat spt tong : sternum terdorong ke depan, iga-iga horizontal
      • PPOK spt asma, fibrosis kistik, emfisema
  • Tasbih (rosary)
    • Penonjolan pada persambungan tulang rawan dengan tulang iga (rakhitis)
    • Perhatikan:
      • Skapula
      • Klavikula
      • Depresi daerah iga VIII – X
      • Iga-iga di bawahnya mengembang (celah Harrison/ Harrison’s Groove)

        Tempat melekat diafragma

      • Asimetri dada :
        • Skoliosis –tulang belakang ke samping
        • Pneumotoraks
        • pneumomediastinum
      • Gerakan sela iga pada pernapasan

        Kecepatan, kedalaman, simetri, pola gerakan pernapasan

      • Gerakan berkurang : pneumoni, hidrotorax, pneumotorax, atelectasis
      • Retraksi suprasternal : obstruksi tinggi (sumbatan larynx)
      • Retraksi infrasternal : obstruksi rendah (bronkiolitis)
  • Precordial bulging = hipertrofi ventrikel kanan

 

payudara

  • Supernumary nipples (jumlahnya papilla mammae >>)
  • Telarche/ telars = 8 – 14 tahun (10 th) : pertumbuhan payudara

    à bentuk dewasa dl 2 – 4 tahun

  • Ginekomasti pubertas pada laki-laki 13 – 14 tahun ó menghilang
  • Ginekomasti prapubertas dpt terjadi pada anak perempuan ataupun laki-laki ó menghilang

 

paru

  • Inspeksi (lihat tanda vital dan inspeksi dada) – lihat gerakan pernapasan
  • Palpasi (gb)
    • Simetri/ asimetri toraks : benjolan, nyeri, pembesaran kelenjar limfe aksila, fossa supraclavicularis/ infraclavicularis
    • Fremitus suara :

      Saat bicara/ menangis

      Normal : getaran sama kanan dan kiri

      Meningkat : konsolidasi (pneumonia)

      Menurun : obstruksi jln napas (atelectasis, pleuritis, efusi pleura, schwarte, tumor)

    • Krepitasi subkutis – krn trauma à udara à spt suara kertas yang diremek

      Udara subkutan : pasca trauma, pasca tracheostomy

  • Perkusi (lihat cara pemeriksaan)
    • Mulai supraklavikula à turun setiap sela iga (bandingkan kanan dan kiri)
    • Punggung : dari atas à bawah (kanan dan kiri)
    • Sonor : suara perkusi normal
    • Suara perkusi berkurang : redup/ pekak (hati, jantung, skapula diafragma)

      Suara yang sehrsnya sonor jd redup à mgkn ada kelainan paru, dll

    • Daerah pekak hati : setinggi iga ke 6 garis aksila medial, kanan (naik turun pada pernapasan) 1- 2 sela iga
    • Pekak hati > tinggi pada hepatomegali/ pendesakan/ kolaps paru kanan
    • Pekak hati ↓ pada asma/ emfisema paru
    • Batas bawah paru belakang: setinggi iga ke 8 – 10
    • Perkusi paru – jantung – sukar pada anak dan bayi
    • Perkusi abnormal:
      • Hipersonor/ timpani: emfisema paru, pneumotoraks
      • Redup : konsolidasi
      • Timpani : hernia diaphragma (pd auskultasi, bising usus +)
  • Auskultasi
    • Suara napas dasar
    • Suara napas tambahan
    • Dilakukan di seluruh dada dan punggung
    • Dari atas ke bawah, bandingkan kanan dan kiri
    • Pada bayi dan anak lebih keras
  • Suara napas dasar
    • Suara napas vesikuler (pada anak-anak jelas, dewasa agak susah)
      • Suara napas N (udara masuk dan keluar melalui jalan napas)
      • Suara inspirasi lebih keras dan lebih panjang daripada ekspirasi
      • Terdengar spt membunyikan “ffff” dan “wwww”
      • Melemah pada penyempitan bronkus (bronkostenosis), tiap ventilasi ber <, pneumonia, atelectasis, edema paru, efusi pleura, emfisema, pneumothorax
      • Mengeras : ventilasi bertambah; resolusi pneumonia
      • Vesikuler dengan ekspirasi memanjang : asma
    • Suara napas bronkial – tdpt pd paru sternal atas (bronkus ka-ki)
      • Inspirasi keras disusul ekspirasi spt suara “kh kh kh”
      • Pada keadaan normal
        • Pada bronkus besar kanan dan kiri
        • Parasternal atas
        • Di interskapula
      • Napas bronkial di tempat lain : konsolidasi luas (pneumonia lobaris)
      • Suara subbronkial/ bronkovesikuler
    • Suara napas amforik – biasanya pd dws – anak-anak jarang
      • Seperti bunyi tiupan di atas botol kosong (pada kaverne; kerusakan jar paru – pd TBC à ada infiltrat)
    • Cog-wheel breath sound
      • Suara napas terputus-putus, pada fase inspirasi dan fase ekspirasi
      • Adhesi pleura/ kelainan bronkus kecil spt TBC dini
    • Metamorphosing breath sound
      • Suara mulai halus kemudian mengeras (vesikuler à bronkial)
  • Suara napas tambahan:
    • ronki basah dan ronki kering (RALES)
    • krepitasi
    • bunyi gesekan pleura (pleural friction rub)
    • sukosio hippocrates

- Ronki basah (rales) -

  • Vibrasi terputus-putus (tidak kontinu) : cairan di jalan napas dilalui udara
  • Macamnya:
    • Ronki basah halus : dari duktus alveolus, bronkiolus dan bronkus halus
    • Ronki basah sedang (bronkus kecil dan sedang)
    • Ronki basah kasar (bronkus di luar jaringan paru)
    • Ronki basah nyaring (dari ronki basah halus dan sedang) : suara melalui benda padat (infiltrat/ konsolidasi) ke stetoskop – nyata terdengar
    • Ronki basah tidak nyaring (dari ronki basah halus dan sedang : melalui media normal/ tidak ada infiltrasi/ konsolidasi
  • Ronki basah halus sering terdengar pd akhir inspirasi/ inspirasi dalam
  • Ronki basah pd ekspirasi tdpt pd asma, bronkiolitis, aspirasi benda asing
  • Ronki basah yang hilang setelah batuk : lendir di trakea/ bronkus besar

- Ronki kering (rhonchi) -

  • Sering juga terjadi pada asma
  • Suara kontinu – udara melalui jalan napas sempit (spasme bronkus, edema, lendir kental, benda asing); intraluminar/ ekstraluminar – desakan tumor
  • Jelas pada fase ekspirasi

- wheezing (mengi)-

  • Ronki kering lebih sonor/ musikal
  • Pada fase ekspirasi biasanya : asma (obstruksi sal napas bawah)
  • Pada fase inspirasi : obstruksi sal napas atas, edema laring/ benda asing

- krepitasi -

  • Suara alveoli membuka (pneumonia lobaris)

- pleural friction rub -

  • Pleuritis fibrinosa, pada ekspirasi dan inspirasi
  • Sering di bawah belakang paru : bunyi gesekan pleura

- bRonkofoni -

  • = vocal resonance =
  • resonans bertambah pada konsolidasi

- sukosio hippocrates -

  • pada seropneumotoraks
  • kalau dada digerakkan terdengar suara kocokan (jarang pada anak)

- peristaltik usus di daerah dada -

  • pada BBL
  • hernia diafragmatika – diafragma terbuka à isi peritoneum masuk ke dlm sering pd wkt BBL à sesak napas à pd auskultasi terdengar suara peristaltik usus

 

 

 

 

====================== abdomen =====================

  • inspeksi
  • auskulasi
  • palpasi
  • perkusi (setiap manipulasi à bunyi peristaltik usus berubah)

 

  • Pembagian daerah abdomen + topografi organ-organ dalam abdomen (Gb. 37)

Dinding Perut

  • Keriput : pasca ascites, malnutrisi
  • Hernia umbilikalis:
    • Anak < 2 tahun
    • Syndrom Down, kondodistrofi
    • Hipotiroidi
  • Gambaran vena terlihat:
    • Anak dengan gizi < / buruk
    • Gambaran vena patologis: gagal jantung peritonitis, obstruksi vena
    • N : aliran darah vena di bawah umbilikalis ke bawah dan di atas umbilikalis ke atas
  • Diastasis Rekti

    Penonjolan pd garis tengah antara umbilikalis – processus xiphoid/ umbilicalis – symphisis (1 – 5 cm lebar : varian N, kelemahan m. rekt abd)

Inspeksi

  • Ukuran dan bentuk perut

    Perut anak kecil : “POT BELLYó membulat (otot abdomen tipis dan lordosis) – gb. 38

    • Buncit simetris
      • Otot perut hipotonik/ atonik
      • hipokalemia, hipotiroidea, rachitis, dinding perut berlemak, pneumoperitoneum
      • Disebabkan oleh karena trauma/ perforasi usus, ascites, ileus obstr rendah
      • Pada Ascites posisi telentang perut melebar ke lateral spt kodok
    • Buncit asimetris
      • Ok otot perut paralitik (polio), pembesaran organ intraabdominal, ileus obstruksi tinggi, neoplasma (Wilms tumor, neuroblastoma)
      • Skafoid : bentuk perut cekung (posisi telentang). Hernia diafragma, besar (BBL), dehidrasi berat, ileus obstruksi tinggi, pneumotoraks
  • Omfalokel

    Kantong peritoneum dan selaput amnion berisi organ intra abd (hati& usus), ok defek cincin umbilicalis (5 – 10 cm), pada prematuritas :

    • Gastroskisis : evirasi usus melalui defek m.rekt.abd.lateral / kiri umbilicalis
    • Ductus omfaloentericus ; persisten spt polip merah di umbilicalis dengan mengeluarkan sekret serous/ mukoid/ spt feses à iritasi kulit
  • Uracus paten

    Susp bila cairan spt urin keluar melalui umbilicalis

  • Abses dan neoplasma
  • Sy PRUNE BELLY/ Sy EAGLE _ BARRET : sebagian/ seluruh dinding perut tdk terbentuk

Gerakan Dinding Perut

  • Pada pernapasan bayi & anak sampai umur 6 – 7 tahun : gerakan > dada

    Bila < : peritonitis, appendisitis/ keadaan patologi lain

  • Pada anak > 6 – 7 tahun : bila gerakan mencolok : curiga kelainan paru
  • Peristaltik usus tampak pada keadaan patologi : obstruksi tr.gastro intestinalis (stenosis/ spasme pilorus, stenosis/ atresia duodenalis, malrotasi usus)
  • Lokasi peristaltik :
    • Melintang di daerah epigastrium pada bayi < 2 bulan : spasme/ stenosis pilorus
    • Peristaltik dg gbrn spt tangga : obstruksi usus distal

Auskusltasi

  • Normal: suara peristaltik dengan intensitas rendah terdengar tiap 10 – 30 detik
  • Bila ddg perut diketuk : frek dan intensitas bertambah
  • Nada tingi (nyaring) : obstruksi GIT (metalic sound)
  • Berkurang/ hilang : peritonitis/ ileus paralitik
  • Bising yang terdengar di seluruh permukaan perut : koarktasio aorta abdomen

Perkusi

  • Dari epigastrium ke bagian bawah abd (gb. 39)
  • Terdengar timpani di seluruh permukaan, kecuali daerah hepar dan lien (abnormal : obstruksi rendah, ileus paralitik, aerofagia
  • Utk menentukan : ascites, udara dlm rongga abd, batas hepar, batas massa intra abd lain
  • Ascites pd anak tdpt pd : cirrhosis hepatis, sy nefrotik, gagal jantung kongestif, peritonitis tbc ‘chilous ascites’ (kebocoran sistem limfe – jarang), kwashiorkor

Cara Mendeteksi Ascites

  • Posisi telentang

    Perkusi sistematik dari umbilicus ke lateral dan bawah à garis konkaf antara timpani dan pekak – ada ascites (gb. 40)

  • “Shifting dullness”

    Daerah redup berpindah : perkusi dari umbilicalis ke bawah/ ke sisi lateral mencari daerah redup à yg menjadi timpani pada perubahan posisi (pasien miring)

  • “Fluid wave” / gelombang cairan

    Cara undulasi : pada ascites banyak dan ddg abd tegang :

    • pasien telentang
    • 1 tangan pemeriksa di 1 sisi perut pasien
    • jari satunya mengetuk ddg sisi perut yg lain
    • orang lain meletakkan 1 tangan di tengah abd (tekan), (gerakan melalui ddg abd dicegah)
    • Gelombang cairan ascites terasa pada tangan pertama
    • Gelombang ini jg dpt didengar dg stetoskop (gb. 41)
  • Tentukan daerah redup pd bagian terendah perut pada posisi anak tengkurap dan menungging (knee chest position) : pada anak besar dg ascites sedikit : “PUDDLE SIGN

Pekak Hati

  • Ditentukan dg perkusi
  • Pekak hati menghilang bila ada udara bebas dlm rongga abd : pneumoperitoneum (ok perforasi usus/ trauma tusuk); perforasi usus pd thyphoid abd
  • Kandung kencing penuh : pekak di supra simfisis
  • Fenomena papan catur : redup dan timpani selang seling, didpt pada keadaan peritonitis tbc tanpa ascites

 

 

Palpasi

  • Pemeriksaan abd terpenting
  • Perlu konsentrasi, sabar, latihan, pengalaman
  • Anak koperatif : menarik napas dalam (telentang, lutut ditekuk)
  • Pada anak kecil saat minum botol/ diberi mainan
  • Anak menangis à saat inspirasi
  • Dapat     : monomanual dg tangan kanan (gb. 42)

    : bimanual (gb. 43)

    Tangan kanan di permukaan perut, tangan kiri di bwh pinggang kanan/ kiri pasien dan agak mengangkat pinggang pasien

  • Kuadran kiri bawah à kuadran kiri atas à ka atas à ka bawah (Sistematis)
  • Palpasi mulai di daerah yg tidak sakit dulu (pd anak besar)
  • Tekanan ringan à palpasi lebih dalam (kedua tangan saling bertopang) – (gb. 44)

Ketegangan Dinding Perut dan Nyeri Tekan

  • Nyeri tekan : ada perubahan mimik/ perubahan nada tangis
  • Lokalisasi : nyeri lepas pd palpasi dalam
  • Tidak ditanyakan daerah yang nyeri : ok selalu menunjuk daerah pusat
  • Nyeri bag bwh perut : gastroenteritis, obstrusi intestinal, tumor, ulserasi diverticulum meckel, torsi ovarium/ testes (jarang)
  • Nyeri kuadran kanan bawah : appendisitis, abses apendiks
  • Nyeri kuadran ka atas : hepatitis, invaginasi
  • Nyeri bawah umbilicalis : sistitis
  • Nyeri kuadran kiri atas : limpa ruptur, invaginasi
  • Defence musculaire/ ketegangan otot : peradangan alat dalam abdomen; kolesistitis, apendisitis, peritonitis

Palpasi Organ Intra Abdominal

Hati

  • Ukuran
    • Cara mono manual/ bimanual (gb. 42) dg ujung jari
    • Pengukuran besar digunakan patokan 2 garis :
      • garis yg menghubungkan pusat dg titik potong garis midklavikula dg arcus aorta
      • garis yg menghubungkan pusat dengan proc xiphoideus
    • Pembesaran : proyeksi pd ke2 garis; dinyatakan dg berapa bag kedua grs tsbt (1/3 – ½) (gb. 45)
  • Konsistensi, tepi, permukaan dan terdapatnya nyeri tekan
    • Normal pada anak sampai 5 – 6 tahun
      • Masih teraba 1/31/3
      • Tepi tajam
      • Konsistensi kenyal
      • Permukaan rata
      • Nyeri tekan negatif
  • Pembesaran hepar/ hepatomegali; antara lain:
    • Hepatitis, sepsis
    • Anemia, thalassemia
    • Gagal jantung kongestif
    • Pericarditis keristriktiva
    • Penyakit metabolik
    • Penyumbatan saluran empedu
    • Keganasan : hepatoma, leukemia, penyakit Hodgkin, kista hati, lupus eritrematous, hemosiderosis dna malnutrisi
    • Pada gagal jantung kongestif: teraba tumpul

Limpa

  • Mirip palpasi hati (monomanual/ bimanual) (gb. 46)
  • Pada neonatus msh 1 – 2 cm di bawah arc.costa (hematopoesis ekstra med sampai usia 3 bulan)
  • Splenomegali/ pembesaran limpa :
    • Ada insisura lienalis
    • Dapat didorong ke medial, lateral, atas
  • Pembesaran limpa diukur dengan “cara schuffner

    ó jarak maksimum dr pusat ke garis singgung pd arcus costa kiri dibagi mjd 4 bagian yg sama à garis ini diteruskna ke kaudal memotong lipat paha ; garis dr pusat ke lipat paha dibagi 4 lagi yg sama à pembesaran limpa : proyeksinya ke bagian-bagian ini (gb. 47) (dlm cm jg boleh)

  • Splenomegali terjadi pada:
    • Penyakit infeksi : sepsis, demam tifoid, malaria, toksoplasmosis
    • Penyakit darah : thalassemia, anemia sel, sabit
    • Kongestif : sirosis hati, hipertensi portal, gagal jantung kongestif
    • Leukemia dan SLE paling sering menyebabkan splenomegali pd anak

Ginjal

  • Normal : tidak teraba kecuali pada neonatus
  • Pembesaran ginjal diraba dg cara “ballotement” (juga utk meraba massa retroperit)

    Caranya letakkan tangan kiri di post tubuh pasien dg jari telunjuk di anglus kostovertebra – jari ini kmd menekan organ/ massa ke atas dan tangan kanan melakukan palpasi secara dalam dr anterior, merasa organ/ massa menyentuh à kemudian jatuh kembali (gb. 48)

  • Pembesaran ginjal:
    • Hidronefrosis, polikistik, hematoma, trombosis vena renalis, abses perinefritis

Kandung Kencing

  • Kandung kencing penuh diketahui dengan inspeksi, palpasi dan perkusi.
  • Kadang-kadang penuh sampai ke pusat : pada meningitis, pasien koma, pasca bedah, Guillain Barre

Massa Intra Abdominal

  • Tentukan dg palpasi : ukuran, letak, konsistensi, konfigurasi/ tepi, permukaan, pulsasi, fluktuasi, nyeri tekan, mobilitas, hubungan dengan alat sekitar
  • Bila keganasan palpasi HATI-HATI!!!!
  • Contoh:
    • Tumor Wilms

      Konsist keras, unilateral, permukaan rata, tak melewati grs tengah

    • Neuroblastoma

      Konsist keras, permukaan modular tak teratur, melewati grs tengah

    • Rabdomio sarkoma embrional : tdk dpt digerakan dr dsr, retroperitoneal di pelvis
    • Himen imperforata : tjd hidrometrokolpos : sbg massa di atas – simfisis
    • Stenosis pilorus : massa spt sosis di ujung lambung di garis tengah (bayi saat minum/ setelah muntah) (gb. 49)
    • Massa spt sosis di kuadran kanan bawah, nyeri tekan ; intususepsi
    • Skibala (feses mengeras) : keras, berbenjol, tidak nyeri tekan
    • Bolus askaris : gumpalan cacing yg melingkar-lingkar
    • Massa di daerah inguinal : hernia inguinal à dicoba didorong ke dalam rongga abd perlahan
      • Dpt masuk : responibilis
      • Tak dpt masuk : iresponibilis (raba cincin hernia)

Anus dan Rectum

  • Colok dubur hanya pada abd akut
  • Perhatikan abses perianal
  • Kelainan kongenital : anus imperforata, atresia ani (dpt disertai fistula rektovesikul) à USG dini !!!
  • Sindroma VATER:
    • Atresia ani
    • Defek vertebra
    • Atresia esofagus
    • Fistula trakeo esofagus
    • Displasia radius
  • Fisura ani : lesi spt sayatan pd mukosa anus à dpt konstipasi sampai usia 2 tahun atau kolik infantil
  • Polip rektum : benjolan warna merah spt buah cherry (perdarahan pada anus)
  • Haemorrhoid : sangat jarang
  • Investasi cacing kremi : di lipatan mukosa rectum dan perianal à gatal
  • Diaper rash : erupsi kemerahan à dpt ada vesikula, papula sekitar rektum, lipat paha, genitalia eksterna

    Pemeriksaan colok dubur

    • Bila ada indikasi
    • Posisi tengkurep dan fleksi pada kedua sendi lutut
    • Pakai sarung tangan
    • Gunakan jari kelingking

Genitalia

  • Perhatikan : pseudohermafroditisme
  • Genitalia wanita:
    • Perhatikan epispadia : terbelahnya mons pubis & klirotis, uretra membuka di bagian dorsal
    • Pubertas prekoks (usia 8 tahun sudah ada rambut pubis)
    • Sekret jernih, mukoid, dpt berdarah dari lubang genital pada bayi cukup bulan pada minggi 1 hari ke 2 atau 3 (taa)
    • Leukore tidak iritatif bbrp bulan sampai 2 – 3 tahun sebelum menarche (fisiologis)
    • Vulvovaginitis bakteri
    • Vaginitis GO
  • Genitalia lelaki
    • Perhatikan ukrn dan bentuk penis, testis, hipospadia, epispadia, fimosis, infeksi
      • Epispadia: muara uretra di dorsal penis
      • Hipospadia : orifisium uretra di ventral penis (kdg di perineum)
      • Fimosis : pembukaan preputium kecil à tdk dpt ditatik ke blkg glans penis à gangguan miksi
    • Skrotum
      • Normal : bayi cukup bulan testis sudah ada di skrotum (pd bayi kurang bulan masih di kanalis inguinalis)
      • Kriptorkismus : testis belum turun dalam skrotum (kdg testis di luar kanalis ing/ dlm rongga abd/ tdk ada sama sekali)
      • Testis kiri biasanya lebih rendah daripada yg kanan
      • Perhatikan seks sekunder
      • Orchitis : bengkak, nyeri, kemerahan
      • Hidrokel : anak usia < 2 tahun (transiluminasi positif)
      • Hernia jg bisa transiluminiasi + à bunyi peristaltik ! – dpt didorong ke abd
      • Epididimitis/ torsi epididimis à pembengkakan skrotum
      • Edema skrotum pada anasarka
      • Hermaproditisme : ~ genitalia wanita
      • Kelenjar limfe inguinal

Anggota Gerak

  • Amelia : tidak mempunyai semua anggota gerak
  • Ekstromelia : tidak ada salah satu anggota gerak
  • Fokomelia : anggota gerak proksimal pendek
  • Sindaktili : jari-jari bergabung
  • Ekstremitas panjang dan kurus (termasuk jari-jari) : syndroma MARFAN
  • Anggota gerak pendek lebar : syndrom DOWN
  • Clubbed fingers pd tangan dan kaki (jari-jari tabuh) : bagian distal jari dan kuku mengembang dan membundar (ok hipoksia kronik spt pd penyakit jantung dg anoxia berat/ paru kronik) (gb. 51)
  • Deformitas/ fraktur
  • Clubfoot (BBL) varus/ valgus
  • Cara berjalan:

    N : baru dpt berjalan : kedua kaki membuka

    3 – 4 thn : ke2 kaki merapat jari-jari lurus ke depan

  • Berjalan menggunting ; palsi serebral spastik, defis mental (anak diangkat pd ketiak)
  • Ataksia (invaginasi koordinasi hebat) : tumor otak, ensefalopati, kerusakan n. vestibular
  • Otot : tonus otot, nyeri otot, spasme, paralisis, atrofi, hipertrofi, kontraktur
  • Sendi :
    • Bengak (pd penyakit hemofili), panas, kemerahan, nyeri tekan, nyeri gerak, keterbatasan gerak
    • Dislokasi

Tulang Belakang ; yang diperiksa:

  • Pada bayi dan anak kecil : posisi telentang, tengkurap, duduk
  • Pada anak besar posisi berjalan, berdiri, duduk
  • Lordosis : deviasi tulang belakangk ke anterior

    N : di daerah lumbal (ringan) (lord berlebih : rakitis, distrofia otot, otot dinding abd lemah)

  • Kifosis
    • Angulasi ke arah posterior (spondilitis tbc)
    • Kifosis lokal dengan < tajam : gibus (destruksi 1 atau 2 corpus vertebra)
  • Skoliosis : deviasi ke lateral (kelainan kongenital, kelainan paru kronik) : anak balita

    Pada anak > besar : polio, rakitis, distrofia muskuler

  • Kaku tulang belakang:
    • Poliomyelitis, meningitis, tetanus, osteomyelitis
    • Kaku tulang blkg pd daerah servikal : artritis rheumatoid juvenilis
  • Kaku kuduk (spasme otot) ó gejala penting peny sistem saraf/ keadaan lain
  • Opistotonus (hiperekstensi tlg blkg) pd infeksi berat susunan saraf/ deserbrasi (kern ikterus/ keadaan lain)
  • Spina bifida (kelainan ektodermal) ó massa kecil di garis media
  • Meningocele : massa lembek dengan warna dan konsistensi bervariasi (berhubungan dengan SSP – palpasi ubun-ubun menonjol / tidak berhub dg SSP)
  • Massa keras, tidak berhub dg kanalis spinalis : spondilitis TBC (abses dingin)
  • Teratoma : massa subkutan daerah sakrum

 

 

 

 

 

Beberapa Gejala dan Tanda Neurologis Yg sering Ditemukan pd Bayi dan Anak

Kejang

  • Gejala penyakit (bukan diagnosis)
  • Jenis : klonik/ tonik
  • Lokal/ umum
  • Lamanya, frekuensi, interval antara serangan, saat kejang dan post iktal (kesadaran), disertai demam/ tidak, pernah kejang sebelumnya/ tidak
  • Kejang “grand mal” : kejang umum tonik – klonik, kesadaran hilang
  • Kejang “petit mal” : kehilangan kesadaran 5 – 15 detik

Tremor

  • Gemetaran – gerakan halus konstan, hipotermia, hipokalsemia, hipoglikemia

Twitching

  • Gerakan spasmodik singkat : pada otot lelah, nyeri setempat, korea, ansietas

 

Korea

  • Gerakan involunter kasar, tanpa tujuan, cepat, tersentak sentak, tidak teratur, tidak terkoordinasi, tonus otot tinggi
  • Sering bersama atetosis (pd daerah ekstremitas distal)

Paresis dan Paralisis

  • Paresis : kelumpuhan otot tidak sempurna (incomplete paralysis)
  • Paralisis : kelumpuhan otot sempurna (complete paralysis)
  • Keduanya dapat flaksid/spastik
  • Flaksid : lesi lower motor neuron :poliomyelitis, miastenia, kerusakan medula spinalis (refleks berkurang)
  • Paralisis tipe upper motor neuron : mulai dengan flaksiditas à spastis paresis/ paralisis spastik : tonus otot meningkat, refleks meningkat, kontraksi otot lama, refleks patologis + (akibat lesi upper motor neuron)
  • Hemiparesis/ hemiparalisis (hemiplagia : lumpuh 1 sisi tubuh dan anggota gerak dibatasi garis tengah di depan dan belakang)
  • Hemiplagia alternans : kelumpuhan 1 saraf otak/ lebih ipsilateral dengan kelumpuhan lengan/ tungkai kontralateral
  • Diplegia : kelumpuhan 2 anggota gerak atas atau bawah
  • Tetraplegia/ tetraparalisis : lumpuh ke4 anggota gerak
  • Paraplegia : kelumpuhan anggota gerak bawah

Refleks Superfisial

  • Refleks dinding abdomen : gores kulit abd dengan 4 goresan


 

    Umbilicalis (bergerak setiap goresan)

                         Bayi < 1tahun : (-)

 

    

    Pada poliomyelitis/ lesi sentral/ piramidal; reaksi (-)

  • Reaksi kremaster : gores kulit paha dalam à testes naik (poliomyelitis negatif)

Refleks Tendon Dalam

  • Tendon biceps : fleksi sendi siku
  • Refleks triseps : ekstensi sendi siku
  • Refleks patella : ekstensi sendi lutut
  • Refleks tendon achilles : fleksi plantar kaki
  • Refleks tendon dalam : lesi upper motor neuron, hipertiroidi, hipokalsemia
  • Hiporefleksi : lesi lower motor neuron (syndrom Down, malnutrisi

Refleks Patologis

  • Refleks Babinski : gores plantar kaki dengan alat runcing positif

    Ekstensi ibu jari kaki dan jari-jari lain menyebar (gb. 52)

    Normal : bayi usia < 18 bulan, lesi piramidal pada usia > 18 bulan (UMN)

  • Refleks oppenheim : tekan sisi medial pergelangan kaki :

    à reaksi seperti Babinski : lesi UMN, tetani

  • Klonus pergelangan kaki : dorsofleksi kaki dengan cepat dan kuat

    Pos: gerakan fleksi – ekstensi terus menerus dan cepat (menyertai refleks patologis)

Tanda Rangsang Meningeal

  • Kaku kuduk
  • Brudzinski I
  • Brudzinski II
  • Kernig

 

 

Kaku Kuduk (Muchal rigidity)

  • Pasien telentang – leher ditekuk secara pasif à ada tahanan (dagu tidak dapat menempel di dada) : kaku kuduk positif (gb. 53)
  • Bila disertai hiperekstensi tulang belakang : opistotonus (pada tetanus, ensefalitis, virus, abses retrofaringeal, keracunan timbul, artritis rheumatoid

Brudzinski I (Brudzinski’s Neck Sign)

  • Satu tangan pemeriksa di bawah kepala pasien yang telentang
  • Tangan lain di dada pasien
  • Kepala difleksi ke dada (pasif)
  • Bila kedua tungkai bawah fleksi pada sendi panggul dan lutut = positif (gb. 54)

Brudzinski II (Brudzinski’s Contralateral Leg Sign)

  • Pasien telentang – fleksi pasif tungkai atas pada panggul à fleksi tungkai lainnya pada sendi panggul dan lutut (gb. 55)

Kernig

  • Pasien telentang – fleksi tungkai atas tegak lurus à luruskan tungkai bawah pada sendi lutut (N : tungkai bawah dpt membentuk sudut > 135 thd tungkai atas)
  • (gb. 56) : pada iritasi meningeal ekstensi lutut secara pasif à rasa sakit dan ada hambatan (usia < 6 bulan sukar)

Tetani

  • Ketukan pada depan telinga (daerah keluarnya N.fasialis)
  • Positif bila kontraksi otot yang disarafi N.fasialis ipsilateral
  • Positif ringan : < mulut dan bibir atas bergerak
  • Positif sedang : gerakan cuping hidung dan mulut
  • Positif kuat : kontraksi otot dahi kelopak mata dan pipi
About these ads